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カイロプラクティック(手技療法)と脊椎・骨盤矯正

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見そんじてはいけない腰背部痛を起こす疾患。
急性の圧迫症状を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などがあげられます。整形外科的疾患のうち見損なってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良いといわれています。しびれ程度では神経根症状の起こっている割合の方がたかい。麻痺が見られるときでは腰部(ようぶ)の症状は主訴にならない。
いきなりの手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂であります。初診時は背中・腰の痛みでは内科的な病気を見逃さない為に気を配れば良い。
整形外科的な病気ならば病歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも痛みが増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査などを診れば決定診断が着くことが多い。
さらに、整形外科的病気ならば熱、寒気は大体存在しない。
No.51
緊急性はなくても注意しなければならない疾病
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板障害、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。
上と下の椎体同士が触り、後根神経節を咬んでとても強烈な振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔狭窄症もこのところ医療関係者から注目されています。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が予測された状況は神経学の検査の経験を使用して解剖学的な診断やレントゲン・MRIをするひつようあるようです。
脚へ広がる疼痛が現れている状況では椎間板異常の見込みがでてくる。
椎間板異常は90パーセント程度ががL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に出ると言う。背骨・脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板障害ならばL5だけの障害かL5とS1の障害が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1だけの症状となる。異常神経根を調べるには筋力、反射、知覚など調べるべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が関わっている。この神経が低下すれば腰椎4番神経機能障害などを疑う。
アキレス腱反射。仙骨1番神経根が主に関っている。この神経が低下すればS1障害などを可能性を考える。
No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(すね)の内側。
腰椎5番、脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1。足のうら、外果の下。
No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。
L5、足趾の背屈。
仙骨1番。足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。
これらの神経学検査により解剖学的判断を行うことができる。
より定性的な所見としては根症状をみる誘発試験があります。
すごく使用されているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)と言われているもので仰臥位(ぎょうがい)の姿勢で膝関節を曲げない状態にして脚を上げる。
殿部から膝下に疼痛を訴えたらL5,S1の神経根症状がある可能性がある。
持ち上げた脚の反対の脚が痛みが出ることがありクロスSLRと言います。FNS検査といわれているものもあり腹ばいの体勢で膝関節を曲げ脚をもちあげる検査方法。
L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿の前面に苦痛が走る。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛がある状況も椎間板の異常ではないそれ以外の原因を考えておく必要がある。
疑う箇所として骨盤や股関節などがあります。股関節疾患の場合は股関節ががいせん拘縮する場合おおく、あおむけで内旋障害が出ることがおおい。骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートン・テストなどが有用です。
この検査法仰向けで腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続けて腹這いで仙骨を圧迫する検査法です。疼痛が異常ありで仙骨の異常が考慮できる。
No.57
治療
レントゲンやCTやMRIなどで判断が着いたときは外科的手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの診断の場合は以下のような治療方法が考えられる。
基本的には筋繊維を強くし、痛くならないようにすること以外どうしようもなく、腰のサポートをする以外にできることはあまりない。
安静にすれば身体の持っている治癒力により21日間ほど-3ヶ月以内に自然と治る場合が大半です。だがしかし、動かないようにできずあまり改善しないうりに労働などを再開することで再度壊してそれがきっかけになり慢性的な状態にしているケースもめずらしくない。外科手術が必要なのは重度の椎間板の異常(下半身の感覚鈍麻や麻痺症状の酷いもの)や悪性腫瘍があるときだけである。強烈な症状の「急性腰痛症」であるが為に、治療法、施術には安静にして経過を見るか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的なものが普通である。




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