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カイロプラクティック・整体と脊椎矯正

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見誤ってはいけない腰背部痛を発生する疾患。
急性圧迫症状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らが可能性がある。整形外科的疾患病変で見逃してはならないのは脊髄圧迫を伴うものです。脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良い。しびれくらいでは根症状の起こっている可能性がたかい。
麻痺のあるときには腰(こし)の痛みは主訴になりません。緊急手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂がある。
普段の診察は腰背部の痛みでは内科的な病態を見逃さない為にすれば良いのである。
整形外科的な病態ならば過去の病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも疼痛変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査を観れば診断がつくことが沢山ある。また、外科的疾病ならば熱、寒気とかはだいたい存在しない。
No.51
緊急性はないけれども注意してほしい疾病
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の損傷、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。上下の椎骨同士がぶつかり、神経根を挟んでとても強烈な振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔狭窄症も最近医療関係者から注目されています。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が憶測できたケースは神経診断学の経験を用いて解剖学的な診断や画像診断を実施する必要がある。
下肢へ広がる痛みが出現している場合には、椎間板病変の疑いがでてくる。
椎間板損傷は90%くらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発生するということです。
背骨・脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板の障害原因であればL5のみの異常かL5とS1の障害が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1だけの症状となり.ます。
障害された神経根を見付けるには反射、筋力、知覚らをテストするべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射。腰椎4番神経根が関わっている。これが機能低下すれば腰椎4番機能障害などを可能性を疑う。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が大きく関っている。この神経が機能低下すれば仙骨1番機能障害を可能性を考える。
No.54
知覚
L4、脛骨稜(すね)の内側。
L5、脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足裏、外果の下。
No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。
腰椎5番、足の指の背屈。
仙骨1番:足関節の外反と底屈、足趾底屈。
上記のような神経学所見によって解剖学的判断を行うことができる。
さらに定性的な検査として根症状を診る誘発試験など使用できます。すごく使えるのがラセーグ検査(SLRテスト)とというテストで仰臥位の姿勢で膝を曲げない状態で脚を挙上する。殿部から膝下に疼痛を発症したら腰椎5番,S1の神経根症状あり証拠になります。
挙上した脚の反対の方が痛みがでる事がありクロスSLRといわれます。
FNS診断といわれているものもありうつぶせの姿位で膝の関節を曲げ脚をもちあげるテスト方法。
腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿部前面に疼痛が見られる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を感じる状況は椎間板異常ではないそれ以外の原因を考慮する必要がある。
頭に置く部位は骨盤・股関節などがあります。
股関節疾患のケースは股関節ががいせんで拘縮することがたいはん、仰向けで内旋障害がある時がおおい。
骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートンテストなどが必用である。
このテスト法は仰臥位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続いて腹這で仙骨を押すテストです。疼痛が出現したら陽性で仙骨病変が可能性を疑うことができる。
No.57
治療
レントゲンやCTやMRIなどで決定診断がついたケースは外科的処置の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの判断の場合は次のような治療が考慮される。基本的には筋繊維をトレーニングし、痛みを克服するようにすること以外対処法がなく、腰のサポートをする事の他ににできることはない。 動かないようにしていれば体が持っている自然治癒力により21日間ほど~12週間以内に自然に治る場合が大多数です。
しかし、安静にすることができずあまり良くならないうちに労働を再開してしまう再度悪くしてそれがきっかけになり慢性化している事も多くある。
手術が必須なのは重症度の高い椎間板病変(下肢の麻痺や麻痺症状の酷いもの)や悪性新生物がある時にです。
強い「急性腰痛症」であるが為に、治療方法、施術方法には安静にして経過をみるか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な処置方法が一般的であります。




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筋緊張型頭痛と脊椎矯正 .
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