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脊椎・骨盤矯正とカイロプラクティック

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見そこなってはいけない背中・腰の痛みを起こす病態。
急性の圧迫病状を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などがあげられる。
整形外科的疾病疾患で見誤ってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると好い。
シビレ程度では根症状の起こっている割合の方がたかい。麻痺が見られる時は腰部(ようぶ)の疼痛が主訴にならない。突然の手術となるのは脊髄圧迫による脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂である。通常は、背中の痛みでは内科的な病気を見落とさないように気を配れば好いのである。整形外科的な病態ならば過去の既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも疼痛増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査をみれば判断ができることが多い。さらに、外科的疾病ならば熱、寒気などはおおむね無い。
No.51
緊急性はなくても注意するべき病気
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板障害、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。上と下の椎体同士が触り、神経根を挟んでとても激烈な振動痛や夜の痛みが出る椎間孔狭窄症もここ最近腰痛患者から注目をされている。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が仮定できたときは神経診断学の経験を利用して解剖学的な判断やエックス線やMRIを試すひつようある。脚へ放散痛が出ているときは、椎間板損傷の疑いが出て来る。椎間板損傷は90%くらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症すると言われている。
脊髄の解剖的な特徴からL4・L5椎間板の障害ならばL5のみの異常かL5とS1の異常が考えられ、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの症状となる。障害された神経根を調べるには反射、知覚、筋力など調べるべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が関わっている。この神経が低下すればL4機能障害を考える。
アキレス腱反射:S1神経根が大きく関係している。
この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番神経障害などを疑う。
No.54
知覚
L4:脛骨(スネ)の内側。
腰椎5番、脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番:足裏、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番。足首関節の内反と背屈。
L5、足趾の背屈。
仙骨1番:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
前述のような神経学的所見により解剖学的診断を行うことが可能。より定性的な検査には根症状を観る誘発検査が使用できます。特に使えるのがラセーグ徴候(SLRテスト)とと言う検査で仰向けの状態で膝を曲げない状態にして脚を挙上する。お尻から膝下に痛みを訴えたら腰椎5番,S1の神経根症状あり証拠になります。
持ち上げた脚の反対の方が痛むことがありCrossed SLRといわれています。
FNS診断と呼ばれているものもあり腹這いの状態で膝を屈曲し下肢をもちあげるテスト。
腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿部前面に苦痛が現れる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れている場合では椎間板の病変ではないそれ以外の病態を念頭に置く必要性があります。可能性を考慮する場所として骨盤や股関節があります。
股関節の疾病のケースは股関節が外旋こうしゅくケースおおく、仰向け姿勢で内旋障害があるケースが大半。
骨盤の疾病、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートン・検査が効果的であります。このテスト方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、次に腹這で仙骨を押すテスト法です。
疼痛が出てきたら異常ありで仙骨の病気が疑うことができる。
No.57
治療
CT検査やMRI検査などで判断が着いたケースは外科的処置の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断の時は次の対処法などが考慮される。基本的には筋力をトレーニングし、痛みに負けないようにすること以外どうしようもなく、腰のサポートをする事以外にできることはない。 体を使わないようにすれば体の持つ治癒力を働かせて21日程度-3ヶ月以内に自然に治るケースがほとんどです。だがしかし、安静になることができず回復しないうちに労働を再開したことで再度悪くしてその後慢性的な病態にしている状況も少なくない。
外科手術が必須なのは症状の重い椎間板病変(脚の麻痺や運動麻痺のひどい症状のもの)や悪性腫瘍とかがある時だけである。
強い「急性腰痛症」だから、治療方法、施術法には安静にして経過観察するか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な処置が一般的です。




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