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カイロプラクティック(手技療法)と脊椎・骨盤矯正

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見逃してはいけない腰背部の痛みを発現する疾病。
急性の圧迫病態を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかが可能性があります。
整形外科的疾病の中で見損なってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。脊髄圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良い。
痺れ程度では神経根症状の可能性の方がたかい。
麻痺の発病しているケースだと腰の痛みが主訴にならない。
緊急手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂があります。初診時に背中・腰の痛みは内科的な病気を見のがさないように気を配ればいいのである。外科的な病気ならば既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも症状変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線などを診れば確定診断ができることがたくさんある。また、整形外科的病気ならば発熱、悪寒はだいたいないことが多い。
No.51
緊急性はないけれども注意してほしい病態
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の異常、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。上と下の椎体が触り、後根神経節を圧迫して強い振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔狭窄症もこのごろ腰痛患者から注目されています。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が仮定されたケースは神経学の検査の経験を用いて解剖学的診断やレントゲンやCTやMRIを実施する必要があるようです。
下肢への広がる疼痛が観られる時は椎間板の異常の見込みがでてくる。
腰椎椎間板ヘルニアは9割ほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に出るという。
背骨・脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板障害ならL5のみの症状かL5とS1の異常が予想され、L5/S1椎間板の異常S1だけの異常となります。
異常神経根を見付けるには反射、筋力、知覚などを検査するべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が主に関連している。
これが機能の低下を起こせばL4機能障害を可能性を考える。
アキレス腱反射、仙骨1番神経根が関連している。この神経が機能低下すれば仙骨1番神経障害を疑う。
No.54
知覚
L4。脛骨(すね)の内側。
L5、脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番、足のうら、外果の下。
No.55
筋力
L4、足関節の内反と背屈。
腰椎5番、足の指の背屈。
S1:足関節の外反と底屈、足趾底屈。
前述のような神経学検査から解剖学診断を行うことが可能です。より定性的な検査としては神経根症状を見る誘発試験などある。
すごく有用なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査であおむけの状態で膝を伸展した状態にして下肢を持ち上げる。
お尻~膝下に疼痛を発現したらL5,仙骨1番の神経根症状あり可能性がある。挙上した脚の反対側が痛むことがありクロスSLRと言われます。
FNSテストといわれているものもあり腹ばいの状態で膝関節を屈曲し下肢をもち上げる。
L3,L4の神経根が障害されていると大腿前面に疼痛が観られる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛がでているときも椎間板病変ではないそれ以外の病気を疑う必要性があります。頭に置く部分としては股関節や骨盤があります。股関節の疾患の場合は股関節ががいせんで拘縮するケース多く、仰向け姿位で内旋障害が出ることが大半。骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートン検査が効果的です。
このテストは仰臥位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、さらに腹這いで仙骨を押す方法です。疼痛を感じたら陽性で仙骨の異常が仮定できる。
No.57
治療
エックス線・MRIで診断が着いた場合は外科的手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断のケースは以下のような治療法が考えられる。
基本的には体力を強くし、痛みが出ないようにする方法以外対処法がなく、腰のサポートをする事の他ににできることはあまりない。
体を使わないようにすれば人体の備える治癒力によって3週間ほど-12週以内に自然に治癒するケースがほとんどです。
だけれども、体を使わないようになれず回復しないうちに作業を再開してしまう再度悪くしてそれが原因で慢性的な状態にしている事例も多数ある。外科的手術が必須なのは重度の椎間板障害(下半身の感覚の麻痺や運動麻痺の重症のもの)や悪性新生物などがある時です。激烈な痛みの「急性腰痛症」なので、治療、施術法は安静にして経過をみるか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的なやり方が一般的であります。




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