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骨格矯正と手技療法

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見損なってはいけない背中の痛みを発生する疾病。
急性圧迫症状をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らが考えられます。整形外科疾病病変で見落としてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものです。
脊髄圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良い。しびれ程度では神経根症状の起こっている割合の方がたかい。麻痺が現れている場合には腰部の疼痛が主訴にならない。緊急の手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。初診時に腰背部痛は内科的な病態を見そこなわない為に気を配ればいい。
整形外科的な疾患ならば過去の病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも苦痛変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲンなどをみれば決定診断がつくことが沢山ある。さらに、外科的病態なら発熱、悪寒は基本ないことが多い。
No.51
緊急性はないけれども注意するべき疾患
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板損傷、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。上と下の椎骨同士がぶつかり、後根神経節を咬んでとても激しい振動痛や夜間痛が発生する椎間孔の狭窄もこのところ腰痛治療で注目されている。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が想定できた時は神経学的検査の知識を使用して解剖学的な診断やレントゲンやCTやMRIを行う必要があるようです。
下肢への広がる痛みが観られるケースには、椎間板病変の可能性が出て来る。
椎間板病変は90%位がL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発生すると言うことです。背骨・脊髄の解剖学的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害であった場合L5のみの異常かL5とS1の異常が予想され、L5/S1椎間板の症状仙骨1番のみの障害となる。
障害された神経根を探し出すには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)をテストするべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射。L4神経根が主に関係している。
これが機能低下すればL4障害を考慮する。
アキレス腱反射。仙骨1番神経根が大きく関連している。この神経が低下すればS1障害などを考える。
No.54
知覚
L4、脛骨稜(すね)の内側。
腰椎5番:脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足裏、外くるぶしの下。
No.55
筋力
L4。足首関節の内反と背屈。
L5。足趾の背屈。
仙骨1番。足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。
前述のような神経学診断から解剖学判断をすることが可能です。
さらに定性的な検査には根症状をみる誘発試験などある。もっとも有用なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)と呼ばれるもので仰臥位の状態で膝を伸展した状態で脚を持ち上げる。お尻から膝下に疼痛を発症したら腰椎5番,S1の神経根症状あり可能性があります。
上げた脚の反対の下肢が痛みが出ることがありCrossed SLRといいます。
FNS検査と呼ばれるものもあり腹ばいの状態で膝の関節を曲げ脚をもち上げる検査方法。
L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿部前面に疼痛がはしる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛を認めるときに椎間板の障害ではないそれ以外の病態を考えておく必要があります。
頭に置く部位に骨盤・股関節などです。
股関節の疾病の場合は股関節ががいせん拘縮するケース大半、あおむけで内旋障害が出るケースが多い。
骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートンテストなどが有効であります。
この検査は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いて腹這で仙骨を圧迫するテストです。痛みが感じられたら異常ありで仙骨の疾患が可能性を疑うことができる。
No.57
治療
CT検査やMRI検査で確定診断がついた時は手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断の時は次のような治療などが考えられる。基本的には筋肉をトレーニングし、痛みが出ないようにする以外対処法がなく、腰のサポートをする以外にできることはない。 体を使わないようにしていたならば身体が備える治癒力により21日程度から12週以内に自然治癒することがほとんどである。
だけれども、体を使わないようにしていられず完治しないうちに職務などを再開することで再発してそれ以降慢性的な腰の痛みにしてしまう場合もそこそこある。
手術が必須なのは重度の椎間板異常(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状の重い症状のもの)や腫瘍がある時に適応です。
強烈な疼痛の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療法、施術は安静にして経過を観察するか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な方法が一般的である。




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