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脊椎・骨盤矯正と整体・カイロプラクティック

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見損じてはいけない腰背部痛を発現する病態。
急性の圧迫症状を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかがあげられる。整形外科疾患のうち見誤ってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良いといわれています。
痺れくらいでは根症状の起こっている可能性の方がたかい。
麻痺の現れているときでは腰の疼痛は主訴になりません。突然の手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。基本的には腰背部の痛みは内科的な疾病を見のがさないように気をつければ良い。
整形外科的な疾患ならば既往歴(急性・慢性)や可動域制限(制限がなくても疼痛増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲンなどを観れば確定診断がつくことが多い。
さらに、整形外科的な病態ならば発熱、寒気などはおおむね存在しないことが多い。
No.51
緊急性は無いけれども注意してほしい病態
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、ヘルニア、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。
上と下の椎骨が接し、後根神経節をはさんでとても強烈な振動痛や夜間痛がある椎間孔狭窄症もここ最近腰痛治療で注目をされている。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が予想できたケースは神経学の検査の知識と経験を用いて解剖学的な診断やレントゲンやCTやMRIをやってみる必要性があります。
脚へ広がる疼痛が現れている場合では、椎間板の障害の疑いが出てくる。
椎間板病変は9割ほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発症すると言う。
脊椎・脊髄の解剖的な特質からL4/L5椎間板の障害ならばL5だけの異常かL5とS1の症状が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番のみの障害となる。
障害された神経根を調べるには筋力、反射、知覚らを検査するべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射。腰椎4番神経根が関連している。これが低下すれば腰椎4番障害を考える。
アキレス腱反射、S1神経根が関連している。
これが機能低下すればS1障害を考慮する。
No.54
知覚
L4。脛骨稜(すね)の内側。
L5、脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足のうら、外果の下。
No.55
筋力
腰椎4番、足首関節の内反と背屈。
腰椎5番、足趾の背屈。
S1、足首関節の外反と底屈、足趾底屈。
このような神経学的テストにより解剖学判断を行うことができます。より定性的なテストとして根症状を診る誘発検査などが有効です。すごく有名なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査であおむけの姿勢で膝を曲げない状態にして下肢を持ち上げる。殿部~膝下に疼痛を発現したら腰椎5番,S1の神経根症状がある証拠になります。
挙上した脚の反対の側が痛むことがありクロスSLRと言います。
FNS診断と呼ばれているものもあり腹ばいの姿勢で膝関節を屈曲し脚をもちあげる。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿前面に苦痛が出て来る。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れているときでは椎間板の損傷以外の疾病を可能性を考える必要がある。
疑う箇所に骨盤や股関節です。股関節疾患の時は股関節が外旋拘縮する時多く、仰向けで内旋障害があるときが多い。骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートン・検査が有用であります。
これは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いて腹ばいで仙骨を押すテストです。
疼痛を感じたら異常ありで仙骨の異常が可能性を考慮することができる。
No.57
治療
画像診断などで診断が着いたケースは外科手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの診断の時は以下の対処法が考えられる。
基本的には筋力をトレーニングし、痛くならないようにするやり方以外どうしようもなく、サポートをするのほかににできることはあまりない。 安静にしていれば身体が持つ自然治癒力を使い21日間ほど~3ヶ月以内に自然治癒するケースがたいはんである。
だけれども、動かないようにできず治らないうちに仕事などを再開することで再度傷めてそれ以降慢性的な病態にしてしまうケースも数多い。外科的手術が必要なのは症状の重い椎間板異常(脚の麻痺や麻痺症状の重い症状のもの)や腫瘍があるときに適応されます。
激しい疼痛の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療方法・施術は安静にして経過を観察するか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な処置が普通であります。




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