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見そんじてはならない腰背部の痛みを発症する病変。
急性の圧迫病態をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応が可能性があります。
外科的疾病の中の見誤ってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものです。脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良い。シビレ程度では根症状の可能性がたかい。
麻痺が見られる時だと腰痛(ようつう)は主訴になりません。緊急手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂である。
普段の診察では、腰背部の痛みでは内科的な疾患を見損なわない為に気を配れば良い。外科的な病態ならば既往歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも苦痛変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査をみれば確定診断ができることがたくさんある。
また、整形外科的な病気であるなら発熱、悪寒は原則として無いことが多い。
No.51
緊急性は無くても注意してほしい疾病
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板病変、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。
上と下の椎体同士がコンタクト、神経根を挟んで強い振動痛や夜間痛が発生する椎間孔狭窄症も最近医療機関で注目されている。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推考できたケースは神経学の検査の経験を使用して解剖学的判断や画像検査を試すひつようあります。下半身へ放散痛が出ているときは椎間板の病変が疑わしくなる。
椎間板障害は9割ほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に起こるという。
背骨・脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害であればL5だけの異常かL5とS1の異常が予測され、L5・S1椎間板の異常仙骨1番のみの症状となる。障害された神経根を探し出すには反射、知覚、筋力などテストするべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が関係している。この神経が低下すれば腰椎4番機能障害を可能性を考慮する。
アキレス腱反射:S1神経根が大きく関連している。これが低下すれば仙骨1番障害などを考える。
No.54
知覚
L4:脛骨稜(スネ)の内側。
L5、脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1。足のうら、外果の下。
No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。
腰椎5番。足の指の背屈。
S1:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。
これらのような神経学所見から解剖学的診断を行うことができます。さらに定性的な所見として根症状を見る誘発検査などが使えます。
一番利用できるのがラセーグ徴候(SLRテスト)とというテスト方法で仰臥位で膝関節を伸ばした状態で脚を持ち上げる。
殿部~膝下に疼痛を訴えたら腰椎5番,仙骨1番の根症状を持っている可能性があります。挙上した脚の反対の下肢が痛みが出ることがありCrossed SLRと言われます。
FNSテストと呼ばれるものもあり腹ばいの姿勢で膝関節を屈曲し下肢をもちあげる検査。
腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿部前面に苦痛が診られる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛を感じる状況では椎間板病変ではない別の疾患を可能性を考慮する必要があります。
頭に置く部位として骨盤・股関節などがあります。股関節疾患のときは股関節が外旋こうしゅく場合たいはん、あおむけで内旋障害が出るときが多い。
骨盤の病変、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートン検査が必用なんです。
このテスト法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、さらに腹這で仙骨を押すテスト方法です。
痛みが現れたら陽性で仙骨の病気が疑うことができる。
No.57
治療
レントゲン・CT・MRIなどで診断がついた状況は外科的手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの診断の場合は以下の対処が考えられる。基本的には体力を強くし、痛みが出ないようにするやり方以外対処法が無く、腰のサポートをする以外にできることはあまりない。 体を使わないようにすれば身体の備えている自然治癒を働かせ21日間ほどから12週間以内に自然に治癒するケースが大多数である。
しかし、安静になれず改善しないうちに職務を再開することで再度悪くしてそれが要因になり慢性的な病態にしているケースも珍しくない。
外科的手術が必要なのはひどい椎間板病変(脚の感覚鈍麻や麻痺症状の重い症状のもの)や癌とかがある時にです。激しい症状の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療、施術には安静にして経過をみるか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的なやり方が普通です。




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