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背骨矯正とカイロプラクティック・整体(手技療法)

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見そこなってはならない腰背部の痛みを発現する病態。
急性の圧迫病状をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などが考えられる。整形外科的疾病で見落としてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものである。脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良い。痺れていどでは神経根症状の起こっている割合の方がたかい。
麻痺の出ている場合では腰部の痛みは主訴にならない。
急な手術になるのはのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂がある。通常は背中・腰の痛みは内科疾患を見誤らないようにすれば良い。外科的な病変ならば既往歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い時でも疼痛増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などをみれば判断がつくことが沢山ある。
さらに、整形外科的な疾病であるなら熱、寒気などはおおむね無い。
No.51
緊急性はなくても注意するべき病態
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、ヘルニア、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。上下の椎骨が触り、神経根を咬んで強い振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔の狭窄もここ最近注目されているようです。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が想定できた状況は神経学の検査の経験を使用して解剖学的判断やレントゲンやCTやMRIを実施する必要がある。
下半身へ広がる痛みが出現しているときは椎間板損傷の見込みがでてくる。椎間板損傷は9割くらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に起こると言うことです。脊髄の解剖的な特徴からL4・L5椎間板の障害の場合L5だけの異常かL5とS1の異常が予想され、L5・S1椎間板の異常仙骨1番だけの障害となります。
障害された神経根を探すには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)など調べるべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射。腰椎4番神経根が主に関連している。
これが機能の低下を起こせば腰椎4番機能障害を考える。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が大きく関係している。これが機能低下すれば仙骨1番神経機能障害を可能性を考慮する。
No.54
知覚
L4、脛骨稜(すね)の内側。
腰椎5番。脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足のうら、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番、足首の関節の内反と背屈。
L5、足趾の背屈。
S1、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。
前述のような神経学的所見によって解剖学判断をすることができます。より定性的な診察としては根症状を観る誘発テストなど使えます。
特に使用されているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査で仰臥位で横になって膝を伸展した状態にして脚を挙上する。
殿部~膝下に疼痛を発症したら腰椎5番,S1の神経根症状ありということになります。
挙上した脚の反対の方が痛みがでることがありCrossed SLRと言う。
FNSテストと呼ばれているものもありうつぶせの姿勢で膝を屈曲し下肢をもちあげる。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿の前面に症状が発せられる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛を感じる場合には椎間板ヘルニアではないそれ以外の原因を考えておく必要性があります。可能性を考慮する所に骨盤・股関節などです。股関節疾患のときは股関節が外旋でこうしゅく時おおく、仰向け姿勢で内旋障害がある状況が多い。骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートンテストなどが有効である。このテスト方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続けて腹這で仙骨を圧迫するというものである。
疼痛が陽性で仙骨の異常が考慮できる。
No.57
治療
レントゲン・MRIなどで判断がついた状況は外科手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの診断のケースは以下の方法などが考えられる。基本的には体力をトレーニングし、痛みが出ないようにすること以外方法がなく、腰のサポートをする以外にできることは他にない。
体を使わないようにしていれば体が備える治癒能力を使って21日間程度~12週間以内に自然回復するケースが大半です。だけれども、体を使わないようにできず自然治癒しないうちに運動などを再開してしまう再度発症してそれがきっかけになり慢性的な症状にしている事例も普通にある。
外科的手術が必須なのは重症の椎間板病変(脚の感覚鈍麻や運動麻痺の重度のもの)や悪性腫瘍などがあるケースに適応されます。
激しい疼痛の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療法・施術法には安静にして経過を観察するか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的なやり方が一般的です。




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