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脊椎・骨盤矯正

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見そんじてはならない背中・腰の痛みを発病する疾患。
急性の圧迫病状をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応が可能性がある。
外科的疾病のうち見のがしてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものである。脊髄圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良いといわれています。
シビレくらいでは神経根症状の起こっている可能性がたかい。麻痺の見て取れる状況には腰(こし)の症状は主訴にならない。急な手術になるのはのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。
通常は腰背部の痛みでは内科学的疾患を見そんじないために気をつければいい。外科的な病態ならば病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも苦痛増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査などを観れば判断がつくことが多くある。また、外科的病気ならば発熱、悪寒はおおむね無い。
No.51
緊急性は無いものの注意して欲しい病気
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板損傷、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。上下の椎体が触り、神経根をかんでとても激烈な振動痛や夜間の痛みがある椎間孔狭窄症も近頃医療機関で注目をされている。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推察できたケースは神経学の検査の知識と経験を用いて解剖学的な判断やレントゲンやMRIを行う必要性がある。下半身への広がる疼痛が見られるときは椎間板障害の見込みが出て来る。ヘルニアは90%ほどががL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に起こると言われている。脊椎・脊髄の解剖学的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害の場合L5のみの異常かL5とS1の障害が予測され、L5/S1椎間板の障害ならばS1だけの障害となります。
異常神経根を発見するには筋力、反射、知覚などをテストするべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関連している。これが機能低下すれば腰椎4番障害を可能性を考慮する。
アキレス腱反射、S1神経根が大きく関係している。
これが低下すれば仙骨1番障害を可能性を疑う。
No.54
知覚
L4、脛骨(すね)の内側。
腰椎5番、脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番、足裏、外果の下。
No.55
筋力
腰椎4番:足首関節の内反と背屈。
腰椎5番:足の指の背屈。
S1。足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。
このような神経学検査で解剖学的診断を行うことができます。より定性的な検査方法には根症状をみる誘発診断などある。特に知られているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査方法で仰向けの状態で膝を伸展した状態で脚を挙上する。お尻~膝下に疼痛を発現したらL5,S1の根症状が存在するということになる。
持ち上げた脚の反対の方が痛みが出ることがありCrossed SLRと言われています。FNS診断と呼ばれるものもあり腹這の体勢で膝関節を曲げて脚をもちあげるテスト方法。
腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿前面に疼痛が出る。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れる状況にはヘルニアではない別の病気を考慮する必要性があります。可能性を考慮する所に骨盤や股関節があります。
股関節疾患の時は股関節ががいせんこうしゅくことがおおく、仰向けで内旋障害があるときがたいはん。
骨盤の病変、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートンテストが有用です。
これは仰向けで腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続けてうつ伏せで仙骨を押す検査です。
疼痛を訴えたら異常ありで仙骨の疾病が可能性を考えることができる。
No.57
治療
レントゲンやMRIで確定診断がついた時は外科的処置の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの判断のときは次のような治療法などが考慮される。
基本的には筋肉をトレーニングし、痛みを克服するようにするやり方以外対処法がなく、腰のサポートをすることの他ににできることはあまりない。
動かないようにしていれば人体の獲得した治癒能力を使って21日ほど~3ヶ月以内に自然に改善するケースが大多数です。しかし、体を使わないようになることができず改善しないうちに労働を再開してしまう再度悪くしてその結果慢性化してしまう状況も普通にある。
外科手術が必須なのは症状の重い椎間板病変(脚の感覚鈍麻や麻痺症状の重いもの)や悪性新生物とかがある状況に適応。
激烈な「急性腰痛症」の為、治療法、施術は安静にして経過をみるか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的なやり方が普通です。




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