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骨格矯正とカイロプラクティック(手技療法)

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見損じてはいけない背中・腰の痛みを発現する病態。
急性の圧迫徴候をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応が可能性があります。
外科的疾患患者で見のがしてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。
脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良い。
シビレくらいでは神経根症状の起こっている割合の方がたかい。
麻痺の見て取れるときでは腰部(ようぶ)の痛みは主訴になりません。急な手術となるのはのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。普段の診察では背中・腰の痛みは内科疾患を見誤らないようにすればいいのである。外科的な疾患ならば病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも症状変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査などを見れば診断ができることがたくさんある。
さらに、整形外科的な病気であるなら熱、悪寒は大体無い。
No.51
緊急性はないものの注意しなければならない病態
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の病変、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。
上と下の椎体同士がコンタクト、神経根をかんでとても激烈な振動痛や夜間痛が現れる椎間孔狭窄症もこのごろ腰痛治療で注目されています。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推考された状況は神経学的検査の知識を利用して解剖学的な判断やエックス線やMRIを試すひつようあります。下半身への放散痛が出ている状況では、椎間板障害の疑いが出て来る。
椎間板障害は9割ほどががL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発生すると言われている。脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板の障害ならばL5のみの異常かL5とS1の異常が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1だけの症状となり.ます。
異常神経根を発見するには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)などを調べるべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射。L4神経根が大きく関連している。
これが低下すればL4機能障害などを可能性を考慮する。
アキレス腱反射:S1神経根が関わっている。
これが機能低下すれば仙骨1番神経障害などを考える。
No.54
知覚
L4:脛骨稜(スネ)の内側。
L5、脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足のうら、外踝の下。
No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。
腰椎5番、足趾の背屈。
S1、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。
このような神経学的所見から解剖学診断を行うことが可能になります。より定性的な診察方法として神経根症状を見る誘発検査などがある。特に有効なのがラセーグテスト(SLRテスト)とと言う検査で仰臥位で寝て膝関節を伸ばした状態で下肢を挙上する。殿部から膝下に疼痛を発現したらL5,S1の神経根症状を持っている証拠です。挙上した脚の反対の下肢が痛みがでることがありクロスSLRと言います。
FNSテストと言われるものもあり腹ばいの姿勢で膝関節を屈曲し脚を持ち上げるテスト。
L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿前面に苦痛が出る。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れる時に椎間板の障害ではないそれ以外の疾病を考慮する必要性があります。
念頭に置く部位としては骨盤・股関節です。
股関節疾患のケースは股関節ががいせん拘縮する場合多く、仰向け姿勢で内旋障害があることがたいはん。骨盤病変、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートン・テストなどが効果的であります。
このテストは仰臥位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、次に腹ばいで仙骨を圧迫するというものである。痛みが出現したら異常ありで仙骨の病気が考慮できる。
No.57
治療
画像診断で決定診断がついた場合は外科的手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの判断の場合は次のような治療法が考慮される。基本的には筋繊維を鍛えて、痛みを克服するようにする以外方法が無く、腰のサポートをする事のほかににできることはあまりない。 動かないようにしていたならば人体の備えている自然治癒を働かせて21日程度から3ヶ月以内に自然に治癒するケースが大多数です。
だがしかし、体を使わないようになれず自然治癒しないうちに労働を再開してしまう再度悪くしてそのまま慢性的な腰痛にしてしまう例も普通にある。外科的処置が必要なのは症状のひどい椎間板の障害(下半身の感覚鈍麻や麻痺症状の重度のもの)や悪性新生物とかがある時です。強い症状の「急性腰痛症」だから、治療法・施術には安静にして経過を観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的な方法が普通です。




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