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脊椎・骨盤矯正とカイロプラクティック(手技療法)

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見損なってはならない背中の痛みを発現する疾病。
急性圧迫症状をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らが考えられる。整形外科疾病病変で見そんじてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別するといい。痺れていどでは神経根症状の割合の方がたかい。麻痺がある場合は腰(こし)の痛みは主訴にならない。
緊急手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。
初診時は腰背部痛では内科的疾患を見損じないために気を配れば良い。整形外科的な病変ならば病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限がなくても疼痛増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査を見れば判断が着くことが多くある。
さらに、外科的な疾患なら発熱、寒気はおおよそない。
No.51
緊急性はないが注意しなければならない疾患
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の障害、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。
上下の椎骨同士が接し、後根神経節を挟んでとても強烈な振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔の狭窄もここ最近腰痛患者から注目されている。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が予想できた状況は神経学の検査の知識を利用して解剖学的な診断やエックス線やMRIをやってみるひつようあるようです。脚へ放散痛が出ている状況は椎間板病変の見込みが出てくる。
椎間板の障害は90パーセントくらいがL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生すると言うことです。
脊椎・脊髄の解剖学的な特性からL4・L5椎間板障害原因であればL5のみの異常かL5とS1の症状が予測され、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番のみの症状となり.ます。異常神経根を見付けるには知覚、筋力、反射など調べるべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射。腰椎4番神経根が主に関係している。
この神経が低下すれば腰椎4番神経機能障害などを可能性を考える。
アキレス腱反射、仙骨1番神経根が関わっている。
これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経障害を可能性を考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番。脛骨(すね)の内側。
腰椎5番、脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番:足裏、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番。足首の関節の内反と背屈。
腰椎5番。足の指の背屈。
仙骨1番。足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらのような神経学所見にて解剖学判断を行うことができるようになります。さらに定性的な所見には根症状を見る誘発テストなども利用できます。
特に使えるのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査方法で仰向けの状態で膝を伸ばした状態にして脚を持ち上げる。
お尻から膝下に痛みを発症したらL5,S1の神経根症状が存在するということになる。
上げた脚の反対の下肢が痛みが出ることがありクロスSLRといわれます。
FNS診断と言われているものもありうつぶせの状態で膝の関節を屈曲し脚をもち上げるテスト方法。
L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿前面に苦痛が出現する。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛が出ている状況に椎間板の損傷ではない他の原因を頭に置く必要性がある。可能性を疑う部位としては骨盤・股関節などがあります。股関節の疾病の場合は股関節ががいせんで拘縮する場合大半、あおむけで内旋障害が出る場合がたいはん。
骨盤病変、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートン検査などが有効である。
この検査法仰臥位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらに腹這いで仙骨を圧迫するテスト法です。
痛みが感じられたら陽性で仙骨の疾患が疑うことができる。
No.57
治療
CT検査やMRI検査で判断が着いた状況は外科的手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの判断のときは次のような方法が考えられる。基本的には筋肉をトレーニングし、痛みに耐えるようにする方法以外対処法がなく、サポートをする事のほかににできることは他にない。 動かないようにすれば体が獲得した治癒能力で21日程度から3ヶ月以内に自然に好くなる場合がほとんどである。しかし、動かないようにしていられず完治しないうちに職務などを再開してしまう再度悪くしてそれが要因になり慢性的な腰の痛みにしてしまう例も少なくない。手術が必須なのは重度の椎間板障害(下半身の感覚鈍麻や運動麻痺の重い症状のもの)や悪性腫瘍などがある時だけである。激烈な痛みの「急性腰痛症」であるが為に、治療方法・施術には安静にして様子を見るか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的なものが普通です。




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