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骨盤矯正とカイロプラクティック・整体

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見損なってはいけない背中・腰の痛みを発病する病変。
急性の圧迫病態をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応が可能性がある。
整形外科的疾患患者で見のがしてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。
脊髄圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良い。しびれ程度では根症状の割合の方がたかい。麻痺の見て取れるケースは腰痛(ようつう)が主訴にならない。
突然の手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂があります。
普段の診察では腰背部痛は内科的な病気を見誤らないために気を付ければ好い。外科的な疾患ならば過去の病歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも症状増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線による検査を診れば決定診断が着くことが多くある。さらに、外科的病気であるならば熱、悪寒とかは原則ないことが多い。
No.51
緊急性は無いが注意して欲しい疾病
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の病変、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。
上下の椎骨が接触し、後根神経節をかんで激しい振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔狭窄症も現在医療機関で注目されているようです。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が予測されたときは神経診断学の経験を利用して解剖学的な判断やCTやMRIを実施する必要性がある。脚へ放散痛が現れている時では、椎間板病変の見込みが出て来る。椎間板病変は9割ていどがL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出ると言う。脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板障害ならばL5のみの症状かL5とS1の症状が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番のみの異常となります。障害された神経根を発見するには反射、知覚、筋力などを検査するべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射。L4神経根が主に関っている。この神経が機能低下すれば腰椎4番神経機能障害などを考慮する。
アキレス腱反射、S1神経根が主に関連している。
これが機能の低下を起こせばS1障害を考える。
No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(すね)の内側。
腰椎5番。脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番、足裏、外踝の下。
No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。
L5。足趾の背屈。
仙骨1番。足首関節の外反と底屈、足趾底屈。
神経学検査から解剖学的診断を行うことが可能。
さらに定性的なテスト方法には根症状を見る誘発検査があります。一番有用なのがラセーグ徴候(SLRテスト)とという検査方法で仰向けで横になって膝を伸展した状態にして下肢を上げる。
お尻~膝の下に痛みを発症したら腰椎5番,仙骨1番の根症状が存在するということになります。上げた脚の反対側が痛みがでることがありCrossed SLRといわれています。
FNS診断と呼ばれるものもあり腹ばいの体勢で膝の関節を屈曲し脚をもちあげる検査。
L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿の前面に疼痛が感じられる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛があるときも椎間板の損傷ではない別の疾病を疑う必要性があります。仮定する箇所には股関節・骨盤である。
股関節の病態のときは股関節が外旋こうしゅく場合大半、仰臥位で内旋障害が出るケースが多い。
骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートンの試験などが効果的である。この検査方法は仰向けで腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、次に腹ばいで仙骨を圧迫するテストです。
疼痛が陽性で仙骨病変が可能性を考慮することができる。
No.57
治療
エックス線・MRIで判断がついた状況は外科的手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの診断の状況は次のような治療などが考えられる。基本的には筋力を強くし、痛くならないようにすること以外対処法が無く、サポートをする以外にできることはない。 動かないようにすれば人体の獲得した自然治癒力によって21日ほど~12週間以内に自然に治ることが大半である。
しかし、安静にしていられず回復しないうちに労働などを再開したことで再度発症してそれがきっかけになり慢性腰痛にしている場合も普通にある。外科的処置が必須なのは症状の重い椎間板異常(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状の酷いもの)や悪性新生物などがある場合です。強い痛みの「急性腰痛症」であるがゆえに、治療・施術には安静にして経過を観察するか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的なものが普通である。




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