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腰痛とは?。


腰痛(ようつう)とは、腰(こし)まわりに苦痛発赤などを覚える様態を指し示す一般的に使用される言葉。

世界の腰痛事情。
国・地域によって、行政の方策文化や生活、習わしが異なっても腰の疾患の発症する確立は、おおむね同じである。
WHOの報告書は、次項のように記されている。「腰(こし)の症状の罹患率や有病割合は、それぞれの地域のたくさんの場所でおおよそ同じである。
腰部の痛みは各国で仕事を休業する理由の筆頭である」。
脚の痛み、脚の痺れ、坐骨神経痛
姿勢による腰痛の予防。
腰部(ようぶ)の症状の痛みの原因は生活の中での姿勢に起因するとの1976年のナッケムソンの指摘以来、欧州ヨーロッパでは就業中・炊事洗濯中などの対策がされている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年のヨーロッパ委員会の腰痛診療ガイドラインでは、欧州ヨーロッパでの腰(こし)の病気の一生のうちでの発症する確立は84%で、有病割合は23%であります。

米国での腰痛事情。
アメリカおいて、多くの人の腰部の症状は原因を診断できない原因不明の腰痛である。こ現状に関してナッケムソンは明確に学会の問題点を示唆されています。米国アメリカは、腰部(ようぶ)の痛みにより1年間に日本円で1000億円以上が失われているとされています。

日本の腰痛事情。
わが国においても腰部の疼痛が有訴者率第一位(最多の症状)であり、わが国民の80パーセント強が生涯において腰の症状を経験している。多くの人は腰部(ようぶ)の疾患を訴えているが、画像で異常部位が診付けられないケースも多い。
病原が認められる時でもその病変が腰部(ようぶ)の病気の原因とは限らず、腰部の疾病患者の80%が病変箇所が特定されない(原因を特定できない腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰部(ようぶ)の疾患患者のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因の明確なのは15%ほどであり、それ以外の85%ほどは、要因の断定できない非特異的腰痛である。レントゲンやCTやMRI異常が、見られてもその所見が即腰部の症状の要因のであるとはかぎらない。

お年寄りの腰痛
椎間板の異常や脊柱管狭窄は、高齢の方にはありふれており、レントゲン・MRIでは、大半の老人の方には発見されるが、大多数のケースでは、それは腰(こし)の疾患の原因ではない。
そのことは、しばしば外科的手術行う理由にされるが、その手術が成功して最終的には腰部(ようぶ)の疾患が良くなることは多くないのである。
疲労、慢性疲労、体調不良
緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋繊維によけいな力が掛けられることで、筋肉が緊張する為引きおこされる腰部(ようぶ)の疾患なのです。過度なストレスを強いると、交感神経は通常優勢になり活性化し緊張をしいられ、余計な他の筋肉も力が入る。
すると傾いたバランスをととのえようと腰の筋肉にストレスが増大し、腰痛が発生する。

慢性腰痛。
腰部(ようぶ)の疼痛が、3ヶ月以上続くケースは慢性腰痛という。不安や精神的なストレスなどの心因性要素のかかわりがあります。突発的な腰の痛みから慢性の腰部の痛みへの転換は、しばしばイアトロジェニックである。

イアトロジェニック病って?。
アメリカの死亡原因の三大要因一つにイアトロジェニック病というものがあるそうです。1位は心臓の病気2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。イアトロジェニック病とは簡単にいうと病院によって引き起こされた死です。医療ミスや薬、手術などが要因となる死のことです。

危険な腰痛。
危険性の高い腰痛としては、致死性の高い腹部大動脈瘤や大動脈解離、ケースによっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿と排便ができにくくなるようなこともある馬尾症候群などが挙げられる。注意を必要とする腰痛は、結核性脊椎炎椎間板炎、硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性新生物の骨病変などがある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
メンタル的要因(職場への不満、不安、ストレス、抑うつ)。太りすぎ(BMI)。妊娠後期(出産後腰痛は軽快する)。
腰に力のかかる職業(重量物の運搬、介護職、職業運転手)。
運動不足。腰痛の男女差は、そんなにない。
脚長差は、ほとんどの場合腰痛の原因になりません。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
欧州での指針によれば、腰痛は、疾患でなく、症状である。腰痛の要因は、腰部に過度な負担のかかる腰の使い方による椎間板・神経・腰椎などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。
疲労、慢性疲労、体調不良
腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に負担のかかる動きは、脊椎・神経・腰椎に異常な状態を引き起こす。整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に無理な力のかかる動作とつきとめた。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグとよばれている症状があるばあい、深刻な疾患が発見されるかもしれないのでさらに検査を実施することが必要。
整体・カイロプラクティック
重篤な病気が見付かれば、急いで手術や投薬が必要だったり、特別の処置を要する可能性がある。
だからと言って、レッド・フラッグの兆しがあるからと言って、絶対に重篤な病気があるとかぎらない。
深刻な病気がみつかる可能性があるというだけで、レッドフラッグをもつ多くの腰痛保持者は、深刻な、疾病を持っていない。もし、レッド・フラッグの徴候が少しも無いのであれば、症状が現れてのち4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査をすることは、有用ではないことが提示されている。
医学的証拠医学的証拠ほとんどのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインでは、あまり支持されない。
骨折などを検知する手段の最も手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイドの使用、ひどい傷を残すようなかなりの外傷などである。
がんを探し当てる方法のよい手がかりは、その人の病歴である。
その他の要因を除くことができたのであれば、非特異的な腰痛をわずらう人は、普通は、要因をはっきり決定することをせずに対症的に治療される。
鬱や薬の濫用など、見立てを複雑にする原因を明らかにする努力や、保険の支払いに関係する討論は、役に立つ可能性がある。

日本での腰痛のガイドライン。
日本のガイドラインでは、下記の状況を危険な信号としている。
※腰痛が発症する
年齢が20歳未満、あるいは50歳以上。
※時間帯や
体の動きに関係の無い腰痛。
※胸部痛

※がん、
ステロイド治療、エイズ感染の既往。
※栄養失調

※体重の減少

※広い範囲に
わたる神経症状。
※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの症状がある場合や、治らない神経学的な病状が継続する事例や、悪化する病状がある場合には、画像検査をするのがベターである。特に、癌や感染症や馬尾症候群が疑われるケースでは、なるべく早くMRIやCTの検査をすることが推奨される。 椎間板の損傷を発見するには、CTよりMRIの方が多少勝っている。脊柱管狭窄症を判断するには、両者ともに有益であります。
また2、3の身体的な検査が有益である。
椎間板ヘルニアでは、たいてい下肢伸展挙上検査が陽性となる。腰部椎間板造影は、高度な腰部の痛みが持続する場合に、腰部の痛みの元の原因となる椎間板の損傷を探し出すのに効果的であろう。
同じ様に神経ブロックのような治療的手技が、痛みの要因の所を見いだすために用いられることがあります。このように、椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断するために検査として用いることを支持するいくつかの証拠証拠ある。その他の検査、例えば側彎症の検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されることはない。
腰の痛みの訴えは、病人が、病院を訪れる最も多い疾病.の中の一つである。大半の腰の症状は、症状は、2、3週間程度ほどしか持続せずに、自然に消えるように見えます。
医学会の提言によれば、もし、既往歴と診断結果が、腰部の痛みの原因となるある特定の病気の存在を暗示しなければ、エックス線写真やCT検査やMRI検査は必用無いのである。
患者は、CTやMRIによるレントゲン画像検査を願い出る場合もあるが、レッドフラッグの症状が無いのであれば、それらの検査は必要ないのである。ルーチンのCT検査やMRI検査は、コストがかかり、症候を良くする効用の無い外科手術をされる可能性が大きくなり、体に浴びるエックス線が細胞に悪い影響をもたらす。
腰部の痛みの要因を決定できる腰痛は、画像診断検査の1%以下に過ぎない。画像検査は、症状に関係の無い異常を見出して不要な他の検査をさらに受けるように患者を誘導し、患者を不安にする。しかし、アメリカのメディアのデータによれば、1994年から2006年までに、腰のMRI検査の検査を受けた件数は、300%以上、増加した。
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