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腰痛


腰痛(ようつう)とは、腰部(ようぶ)に苦痛、炎症などを感じ取る病態を指す語句。

世界の腰痛事情。
地域で行政の施策カルチャーや暮し、慣習が異なっても、腰部(ようぶ)の疼痛の発症する確立は、おおむね一定である。世界保健機構WHOの文書は後述のように記載されている。
「腰(こし)の疼痛の発症する確立や有病割合はおのおのの土地のあらゆる場所でほぼ同じです。腰部の痛みは、世界で仕事を休業する原因のナンバーワン」。

姿勢による腰痛の予防。
腰部(ようぶ)の痛みの要因は、日常の姿勢に起因するとの昭和51年のナッケムソンの発言以降、欧州では就業中・家事などの予防対策が行われている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年のヨーロッパ委員会の腰部の症状診療ガイドラインによれば、ヨーロッパでの腰痛(ようつう)の一生涯発症確立は84%で、有病割合は23%である。

米国での腰痛事情。
米国おいて、大半の患者の腰部(ようぶ)の疼痛は原因を定めることのできない非特異的腰痛だと言うことです。この事について、ナッケムソンは明確なアカデミーの問題点を指摘しています。アメリカは、腰の痛みのために12ヶ月間に日本円で1000億円以上が医療費として使われていると計算されている。
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日本の腰痛事情。
日本国民においても腰の疼痛が自覚症状のある患者の比率で第一位(最多の症状)で、国民の8割強が腰部の疾病を経験している。多くの人々は腰部の疾病を訴えているが、レントゲンやMRI診断で病変箇所が見当らないことも多い。
異常が見つかった場合でも、その病変が腰(こし)の痛みの要因といえない場合もあり、腰(こし)の病気の人の80%が病原場所が特定されていない(非特異的腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰(こし)の疼痛の症状のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、診断の明確なのは15パーセントほどであり、それ以外の85パーセントほどは、腰痛の原因の特定できない非特異的腰痛である。レントゲン・MRI異常所見が、見られても、その異常所見が即腰の症状の原因とは断定できない。

年配者の腰の痛み
椎間板の異常や脊柱管狭窄は、老人の方にはありふれていて、画像検査では、ほとんどの年寄りには発見されるが、大抵のケースでは、それは腰部の症状の原因ではない。
それは、時々外科的手術行う理由にされるが、その外科的手術が成功して最終的に腰(こし)の症状が良くなることはまれにしかない。
疲労、慢性疲労、体調不良
緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋肉に過剰な緊張が掛けられることで、筋繊維が過度に緊張するため引きおこされる腰部の疼痛である。過度なストレスを加えられると、交感神経はいつも優勢になり活発化し緊張をしいられ、余計な他の筋組織も力が入る。すると均衡修正しようと腰の筋繊維ストレスが増大し、腰痛が発現する。

慢性腰痛。
腰部(ようぶ)の痛みが、3ヶ月以上持続する場合慢性腰痛という。
心理的不安やストレスなどのメンタル因子の関与が大きい。突然の腰部の症状から慢性的な腰の症状への移行は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。

イアトロジェニック病って?。
アメリカ人の死亡要因の三大原因の1つにイアトロジェニック病というのがあるようです。1位は心臓の病気2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病です。イアトロジェニック病というのは分かりやすく言うと、病院の治療により引き起こされた死のことです。
医療のミスや薬品手術などが原因となる死のことです。

危険な腰痛。
緊急性の高い腰痛の種類には、死亡する危険性の腹部大動脈瘤&大動脈解離、ケースによっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便がしにくくこともある馬尾症候群が挙げられる。
注意を要する腰痛としては、化膿性脊椎炎硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性新生物の骨病変がある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
精神的要素(仕事場での不満、不安、精神的ストレス、抑うつ)。太りすぎ(BMI高値)。妊娠後期(出産にて腰痛は軽快する)。腰に負担のかかる職業(重い物の運搬介護職、運転手)。
運動不足。腰痛の男女比は、大きくない。左右の脚の長さは、あまり腰痛の原因になりません。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
ヨーロッパにおける指針によれば、腰痛は、疾病ではなく、症状である。
腰痛の要因は、腰部に過度な負担のかかる体の使い方による椎間板・神経・腰椎などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に過剰なストレスのかかる動作は、神経・脊椎・腰椎などの異常な状態を発症させる。
整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に負担のかかる腰の使い方と発見した。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグといわれる兆候がある時は、深刻な病気が見つけられるかもしれないのでさらに検査を実施することが必要である。

重大な病気があれば、いそいで対処が必要だったり、特別な処置を必要とする可能性があります。しかしだからと言って、レッド・フラッグの兆候が見られるからと言って、必ずしも重篤な疾患があるというわけではない。大変な疾患がみつかる可能性があるというだけで、レッドフラッグをもっている多くの人は、大きな疾患を持たない。
レッド・フラッグの徴候が全然なければ、症状出現のち4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査を行うことは、有用ではないことが示唆されている。
証拠証拠大抵のレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインでは、あまり支持されない。
骨折などを探しだすための手がかりは、高齢者の年齢、ステロイドホルモンの使用、ひどい傷を残すような著しい怪我などである。
癌を見つけるためのよい手がかりは、患者本人の既往歴である。
他の原因を排除できたのであれば、非特異的な腰痛を抱える人は、一般的には、原因を明確に断定することをしなくても対症的に治療される。抑うつや薬物濫用など、判断を複雑にする原因を明確にする努力や、保険の支払いに関係する議論は、役に立つ時があります。

日本での腰痛のガイドライン。
日本での指針では、後述ののような状態を危険な様態としている。
※発生
年齢が20歳未満、あるいは50歳以上。
※時間や
体の動きに関係の無い腰の痛み。
※胸部痛

※がん、
ステロイドホルモン治療、HIV感染の既往。
※栄養不良

※体重減少

※広い範囲に
わたる神経症状。
※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの兆候が見受けられる場合や、あるケースや、良くならない神経学的な病状が継続する時や、悪化する痛みがある場合には、画像検査をするのが好ましい。
特に、がんや感染症や馬尾症候群が疑わしい時は、すみやかにMRIやCTの検査をするのがベターである。 椎間板の疾患を診断するのには、CTよりMRIの方が少々勝っている。脊柱管狭窄症を判断するには、両者ともに有益です。
また2、3の身体的な検査が有用である。
椎間板障害では、たいてい下肢伸展挙上検査が陽性となります。腰部の椎間板造影は、重篤な腰部の痛みが持続する時に、腰部の痛みの元の要因となる椎間板の損傷を探し当てるのに有益であろう。同じ様に神経ブロックなどのような治療的手技が、要因の部位を探し当てる目的で使われることがあります。
前述のように椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、決定診断する目的で検査として利用することを支持するいくつかの科学的証拠科学的証拠ある。その他の身体的検査、例を上げれば側彎症の検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使用されない。腰部痛の訴えは、患者が、病院を訪れる最も多い病状のうちの一つです。
多くの腰部の症状は、2、3週間ほどしか続かずに、ひとりでに消失するように見える。
医学学会の助言によれば、もし、現病歴と診察所見が、腰痛の要因となるある特定の病気の存在を暗示しないのならば、レントゲンやCT検査やMRIいらないのである。
患者は、CTやMRI画像検査によるレントゲンを期待する場合もあるが、レッドフラッグの症候が見られない場合は、そのような検査はいらないのである。
決まりきった作業の画像検査は、経費がかかり、症候を回復させる作用の見込めない外科手術をする可能性が大きくなり、浴びるエックス線が身体に悪い効果をもたらす。
腰部の痛みの要因を特定診断できる腰の痛みは、画像診断検査の1%以下に過ぎない。画像検査は、症状に関係の無い異常部分を見つけて、必要のない他の検査をさらに受けるように患者を仕向け、患者さんを不安な気持ちにする。
しかし、アメリカのメディアの統計データによれば、1994年から2006年までに、腰のMRI画像検査の検査を受けた件数は、300%以上、拡大した。
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