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腰痛とは?。


腰痛(ようつう)とは、腰の処に苦痛、発赤などを覚える状況を指し示す言葉。

世界の腰痛事情。
地域で、学会の方策カルチャーや暮らしや慣習が異なっていても、腰の症状の発症する割合は、おおむね同じである。(WHO)世界保健機関の著述では以下のように語られている。「腰の疼痛の発症する割合や有病割合は、各地域の多くの場所でだいたい同じである。腰部の症状は世界各国で仕事を休むりゆうの一番である」。

姿勢による腰痛の予防。
腰(こし)の痛みの症状の原因は、普段の姿勢に起因するとの昭和51年のナッケムソンの提言から、欧州では就業中・家事などの対策が行われている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州委員会の腰痛診療ガイドラインでは、欧州ヨーロッパでの腰部の疾患の一生涯発症する割合は84%で、有病割合は23%である。

米国での腰痛事情。
アメリカでは、大半の人の腰部の疾病は原因をはっきり示すことのできない原因不明の腰痛だと言うことです。このことに関してナッケムソンは明快な学会の問題を指摘されています。米国アメリカでは腰(こし)の疾病のために、12ヶ月間に日本円で1000億円以上が失われていると算出されています。

日本の腰痛事情。
日本国民においても腰(こし)の痛みが自覚症状のある患者の比率で第一位(もっとも多い症状)であり、日本国民の8割以上が一生において腰部の症状を体験しています。多くの人は腰部の病気を訴えてもエックス線・MRI診断で病原が見当らないような場合普通にあります。異常部位がある時でもその異常部位が腰の病気の要因と言えない場合もあり、腰の症状の人の8割は病原部位が、特定されていない(原因を特定できない腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰部(ようぶ)の疼痛患者のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因の特定できるのは1.5割ほどであり、あとの85パーセントくらいは、原因の特定できない非特異的腰痛である。CT検査やMRI検査異常が見つかったとしてもその異常個所が腰の疾患の要因のであるとは断定できない。
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年配者の腰の痛み
椎間板の異常や脊柱管狭窄は、年配者にはありふれていて、CTやMRIで、大抵の老人には発見されるが、多くの場合は、それは腰(こし)の病気の原因ではない。
それは、しばしば外科手術を行う根拠にされるが、その外科的処置が成功して結果的には腰(こし)の症状が改善されることは多くないのである。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋繊維に過度な負荷が掛かることで、筋繊維が過緊張する為に起きる腰部(ようぶ)の疼痛です。過剰な負荷を加えられると、交感神経は通常優勢になり活性化し緊張を加えられ、関連する他の筋肉組織にも力が入る。その結果崩れた均衡ととのえようと腰の筋繊維過剰な負荷が増大し、腰痛が発生する。

慢性腰痛。
腰痛(ようつう)が、3ヶ月以上続くケースは慢性腰痛と言います。
不安や心理的ストレスなどのメンタル性の関りが大きい。突発的な腰部の痛みから慢性的な腰部の症状への移行は、しばしばイアトロジェニックである。
整体・カイロプラクティック
イアトロジェニック病って?。
アメリカの死亡原因の3大要因1つにイアトロジェニック病というのがあるそうです。1位は心疾患2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病です。イアトロジェニック病という病は分かりやすくいいますと医者の治療により引き起こされた死。医療のミスや薬、手術などが原因となる死です。

危険な腰痛。
緊急性の高い腰痛の種類には、死亡する危険性の高い腹部大動脈瘤に加え大動脈解離、状態によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便がしにくく場合もある馬尾症候群などが挙げられる。
注意を要する腰痛としては、結核性脊椎炎椎間板炎、硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性腫瘍の骨病変がある。
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非特異的腰痛を来たしやすい要因。
精神的要因(仕事場での不満、不安、心理的ストレス、抑うつ)。
太り過ぎ(BMI高値)。妊娠後期(産後腰痛は軽快する)。
腰に無理のかかる職業(重い物を運ぶ介護職、運転手)。運動不足。腰痛の男女の比率は、そんなにない。
左右の脚長差は、ほとんどの場合腰痛の要因になりません。
頭痛、片頭痛、偏頭痛
欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
欧州でのガイドラインによれば、腰痛は、疾患ではなく、症状であると言っている。腰痛の要因は、腰部に負荷のかかる動作による腰椎・椎間板・神経などの障害、新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に過剰なストレスのかかる動作は、脊椎・神経・腰椎などの異常な状態を発症させる。
整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に過剰な負担のかかる動きと突き止めた。
カイロプラクティック、整体の姿勢矯正
危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグと言われている徴候があるばあいは、大変な病気が隠れているかもしれないのでさらに検査をしてもらうことが必要になります。

重篤な疾患が発見されれば、早急に投薬が必要だったり、特殊な処置を要する可能性もあります。しかし、レッド・フラッグの徴候が出ているからと言って、必ずしも重大な病気がとは限らない。重篤な疾病がみつかる可能性があるというだけで、レッドフラッグを持っている大多数の腰痛の患者は、危険な、疾病を保持していない。
仮に、レッド・フラッグの兆しが全く無ければ、症状が出てから4週間以内に、画像診断検査を受けたり、臨床検査を行うことは、有用でないことが示されている。医学的根拠医学的根拠大抵のレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインからは、あまり支持されない。骨の折れた部分を探し出す最も良い手がかりは、高齢の年齢、ステロイド薬の使用、ひどい障害などである。
癌を探り当てる方法の良い手がかりは、患者の病歴である。
他の原因を除くことができれば、非特異的な腰痛を抱える人は、一般的には、原因を明確に決定することをしなくても対症療法的に治療される。
鬱や薬物濫用など、見立てを複雑化する原因を明確にする努力や、保険の支払いに関する論議は、役に立つ時があります。

日本での腰痛のガイドライン。
わが国の指針では、後述ののような状態を危険な状況であると言っています。
※腰の障害の発症
年齢が20歳未満、あるいは50歳以上。
※時間帯や
活動性に関係の無い腰痛。
※胸部痛

※がん、
ステロイドホルモン治療、エイズ感染の既往。
※栄養失調

※痩せてくる

※広範囲に
及ぶ神経症状。
※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの兆候がある場合や、治らない神経学的な病態が継続する時や、悪化する病状がある場合には、画像検査をするのが好ましい。
特に、癌や感染症や馬尾症候群が疑われるケースは、ただちにMRIやCTの検査をすることが好ましい。
椎間板の病変を見つけるには、CTよりMRIの方が少々勝っている。
脊柱管狭窄症を判断するには、両者ともに有益です。
また2、3の身体的な検査が有用である。
椎間板障害では、多くの患者で下肢伸展挙上検査が陽性になる。腰部椎間板造影は、症状のひどい腰の痛みが続く場合に、痛みの原因になる椎間板の損傷を見つけるのに有益です。
椎間板の造影同様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)に類似する治療的手技が、痛みの要因の場所を探し出すことを考えて使用されることがある。
前述のように椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断する目的で検査として利用することを支持するいくつかの根拠根拠ある。他の身体的検査、例を上げれば側彎症の身体検査、筋力低下の検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使われない。腰部痛の訴えは、病人が、病院を訪れる最も多い疾病.の中の一つである。多くの腰の痛みは、2、3週間程度ほどしか継続せずに、自然に消えるように見える。
医学学会の助言では、既往歴と診察結果が、腰痛の要因部位となる特定の疾病の存在を示唆しないのであれば、エックス線写真やCT画像検査やMRI必用無いのである。医療機関に訪れる患者は、CT検査やMRI検査によるレントゲンを希望する時もあるが、レッドフラッグの症候が認められない場合は、これらの検査は必要ないのである。
ルーチンの画像検査は、経費がかかり、症状を改善させる効果の無い外科手術を受ける可能性が大きくなり、受けるエックス線が細胞に悪い影響をもたらす。
腰の痛みの要因を解明できるものは、画像診断検査の1%以下に過ぎない。画像診断検査は、腰痛の症状と関係ない異常箇所を見つけ出して意味のない他の検査をさらに受けるように患者を仕向け、患者さんを不安にする。
アメリカのメディアの統計によれば、1994年から2006年までにの間に、腰部MRI画像検査の件数は、300%を超え、拡大した。
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