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骨盤、カイロプラクティック


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腰痛の治療


腰痛(ようつう)とは、ウェストに痛み発赤などを覚える状態を指し示す一般的な語句。

世界の腰痛事情。
場所で、行政の方針、文化や暮し、慣習が異なっていても腰(こし)の疼痛の発症する確立は、おおよそ同じである。
(WHO)世界保健機関の報告書では、次のように記載されている。
「腰(こし)の疾患の発症する確立や有病率は、それぞれの土地の多くの場所でだいたい変わりないのである。腰部(ようぶ)の痛みは、世界各国で仕事を休まなければならない理由のナンバーワン」。

姿勢による腰痛の予防。
腰の疼痛の症状の原因は、体の姿勢にあると1976年のナッケムソンの指摘以来、欧州ヨーロッパでは職務中・家事などの予防が行われている。
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急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰部の疼痛診療ガイドラインでは、欧州ヨーロッパでの腰(こし)の症状の生涯発症する確立は84%で、有病率は23%であります。

米国での腰痛事情。
アメリカおいては、多くの人の腰(こし)の疼痛は、要因をつかめない非特異的腰痛のようです。こ現状についてナッケムソンは歴然たるアカデミーの問題点を示唆されています。
米国アメリカは腰部(ようぶ)の疼痛の為に12ヶ月間に日本円に換算して1000億円以上が無駄に使われているとされています。
脚の痛み、脚の痺れ、坐骨神経痛
日本の腰痛事情。
日本でも腰部(ようぶ)の疼痛が有訴者率一番(最多の症状)で、日本国民の80パーセント強が一生涯において腰の疾病を経験されています。多くの人は腰の病気を訴えているが、レントゲン・MRIで異常部位が診つけられないようなケースも数多い。異常部位が見つかる時もその異常部位が腰(こし)の痛みの原因と断定できない場合も多く、腰部(ようぶ)の疼痛の人の80%は病変場所のはっきりしない(非特異的腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰部の疼痛を訴える患者のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因の断定できるのは15%ほどであり、あとの85%ほどは、原因箇所の分からない非特異的腰痛である。レントゲン・CT・MRI異常所見があっても、その異常部位が腰痛の原因とは断定できない。

お年寄りの腰痛
椎間板の障害や脊柱管狭窄は、老人の方にはとてもありふれており、レントゲン・CT・MRIで、大抵の高齢の方には発見されるが、多くのケースでは、それは腰部(ようぶ)の病気の要因ではありません。
そのことは、時々外科手術を実施する根拠にされるが、その外科的処置が成功して結果的に腰部の症状が良くなることは多くないのである。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋繊維などに過度なストレスが掛けられることで、筋肉繊維が過度に緊張するために起きる腰部の疼痛です。過剰な負荷を加えると、交感神経は通常優勢になり興奮し緊張を加えられ、関連する他の筋組織も力が入る。
その結果崩れた均衡整えようと腰の筋繊維負荷が大きくなり、腰痛が発生する。

慢性腰痛。
腰部の疾患が、3ヶ月以上持続する時慢性腰痛という。心理的な不安や精神的ストレスなどの心因性要素の関与があります。急性の腰痛から慢性的な腰部の疼痛への変化は、しばしばイアトロジェニックである。

イアトロジェニック病って?。
米国の死亡要因の3大要因1つにイアトロジェニック病と言うものがあるそうです。
1位は心臓の病気2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病です。イアトロジェニック病という病は分かりやすく言うと、医者の治療により引き起こされた死のことです。
医療のミスや薬、手術などが要因となる死です。

危険な腰痛。
緊急性の高い腰痛は、死亡する危険性の高い腹部大動脈瘤に加え大動脈解離、場合によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便が困難になることもある馬尾症候群などが挙げられる。
注意を要する腰痛としては、結核性脊椎炎、化膿性脊椎炎硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性腫瘍の骨病変などがある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
心理的要因(仕事場での不満、不安、心理的ストレス、抑うつ)。肥満(BMI高値)。妊娠後期(子供を出産した後腰痛は軽快する)。
腰に無理のかかる職業(力仕事介護職、タクシーやトラックの運転手)。
運動不足。腰痛の男女比は、大きくない。
左右の脚の長さは、あまり腰痛の要因になりません。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
ヨーロッパにおけるガイドラインによれば、腰痛は、疾患でなく、症状であると言及している。腰痛の原因は、腰部に負担のかかる体の使い方による腰椎・椎間板・神経などの障害、新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に過剰な負荷がかかる体の使い方は、脊椎・神経・腰椎などの障害を発生させる。整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に過剰な負荷のかかる体の使い方と解明した。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグとよばれているサインがみられる場合は、大変な疾病があるかもしれないのでさらに細かく検査を行うことが必要である。

深刻な疾病があれば、早急に手術が必要だったり、特別な処置を必要とする可能性があります。だからと言って、レッド・フラッグの兆しが出ているからといって、必ずしも重篤な疾患があるとはかぎらない。
深刻な病気が見付かる可能性があるというだけで、レッドフラッグを持つ多くの腰痛保持者は、重篤な、病気を保持していない。
もし、レッド・フラッグの兆候が全くなければ、症状が出て後4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査をすることは、有用ではないと示されている。
医学的根拠医学的根拠大半のレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインでは、それほど支持されない。骨の折れた部分を捜し出すための最も良い手がかりは、高齢の年齢、ステロイド薬の使用、皮膚に跡を残すようなひどい怪我などである。癌を探し当てるための最も良い手がかりは、その人の病歴である。
他の要因を除くことができるのであれば、非特異的な腰痛をかかえる人は、普通は、要因を断定的に決めること無く、対症的に治療される。抑うつや薬物濫用など、判断を複雑化する要因をはっきりさせる取り組みや、保険の支払いに関する論議は、役に立つ場合があります。

日本での腰痛のガイドライン。
日本でのガイドラインでは、後述ののような状態を危険な兆候と警告している。
※腰痛が発症する
年齢が20歳未満、あるいは50歳以上。
※時間や
体の動きに関係の無い腰痛。
※胸部痛

※がん、
ステロイドホルモン治療、HIV感染の既往。
※栄養不良

※体重減少

※広い範囲に
及ぶ神経症状。
※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの症状が見られる場合や、治らない神経学的な容態が継続するケースや、悪化する症状がある場合には、画像検査を行うのがベストである。特に、癌や感染症や馬尾症候群が疑わしいケースは、すみやかにMRIまたはCTの検査をするのが好ましい。 椎間板の病変を発見するのには、CTよりMRIの方が少し優れている。
脊柱管狭窄症を診断するには、両方とも有用であります。また2、3の身体的な検査が有用である。椎間板ヘルニアは、多くの患者の場合下肢伸展挙上検査が陽性になる。腰部椎間板造影検査は、高度な腰部の痛みが持続するケースに、腰の痛みの元の要因になる椎間板障害を見つけ出すのに有用です。
椎間板造影検査同様に神経ブロックに類似する治療的手技が、痛みを発する部分を見出す為に用いられることもあります。
前述のように椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断する目的で検査として使うことを支持するいくつかの科学的根拠科学的根拠ある。
他の身体的検査、例を上げれば側彎症の身体検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されない。腰部痛の訴えは、病人が、病院を訪れるとても多い病気のうちの一つです。
大抵のケース痛みは、2、3週間程度しか続かずに、ひとりでに消失する風に見える。医学学会の提言によれば、現病歴と診断結果が、腰痛の原因となる特定の病気の存在を示唆しないのであれば、レントゲンやCTやMRI不必要である。
患者は、CT検査やMRI検査によるエックス線画像検査を要望する場合もあるが、レッドフラッグの兆候が見当たらないのであれば、そうした検査は不必要である。単なる手続きとしての画像検査は、費用がかかり、症状を改善させる効用の無い外科手術を受ける可能性が大きくなり、浴びる放射線が細胞にネガティブな影響を及ぼす。腰の痛みの要因を決定診断できる腰痛は、画像診断検査の1%以下である。
画像診断検査は、腰痛の症状と関係無い異常部分を探し出して不要な他の検査を加えて受けるように患者を誘導し、患者を不安にする。そうは言うものの、米国のメディケアの統計の内容では、1994年から2006年までに、腰部MRI画像検査の検査を受けた回数は、300%を超え、増加した。
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