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腰痛、カイロプラクティック


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腰痛とは?。


腰痛(ようつう)とは、腰のまわりに痛み、炎症などを感ずる状態を指し示す一般的に使用される用語。
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世界の腰痛事情。
国は地域によって学会の方策文化や生活様式、仕来たりが異なっていても、腰(こし)の疾病の発症の頻度は比較的同じである。
WHOの文書は、後述のように述べている。
「腰部(ようぶ)の疾病の発症する確立や有病割合は、各地域のあちこちおおよそ変わりないのである。
腰部(ようぶ)の疼痛は休業する理由の筆頭である」。

姿勢による腰痛の予防。
腰の疾患の痛みの原因は、普段の姿勢にあると昭和51年のナッケムソンの提言以降、ヨーロッパでは作業中・家事労働中などの対策がされている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州委員会の腰部の症状診療ガイドラインによれば、欧州での腰部の症状の一生涯発症の比率は84%で、有病割合は23%になります。
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米国での腰痛事情。
アメリカおいて、多くの患者の腰の症状は原因をつかめない原因不明の腰痛のようです。この問題に関して、ナッケムソンは明確に学会の問題を指摘しています。
米国アメリカは腰部(ようぶ)の痛みで1年間に日本円に換算して1000億円以上が医療費として使われていると計算されています。

日本の腰痛事情。
日本でも腰(こし)の症状が自覚症状のある患者の比率で第一位(最多の症状)であり、国民の80パーセント強が一生において腰部の疼痛を経験する。大半の人は腰の疾患を訴えてもレントゲンやMRIで病変部位が見当たらないようなケースも多い。
異常個所が認められる時でもその病変部位が腰(こし)の疼痛の要因と言えない場合もあり、腰部(ようぶ)の病気の人の80%は疾病部位の、わからない(非特異的腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰部(ようぶ)の症状のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因の断定診断できるのは15%ほどであり、あとの8.5割程度は、腰痛の原因の特定できない非特異的腰痛である。エックス線・MRI損傷部位が、見られてもその異常所見が腰部の症状の原因であるとは特定できない。

高齢者の腰の痛み
椎間板の病変や脊柱管狭窄は、高齢の方には非常にありふれていて、画像診断でおおかたの老人の方には発見されるが、ほとんどのケースでは、それは腰の症状の原因ではありません。
そのことは、しばしば外科的手術実施する理由にされるが、その外科的処置が成功して最終的に腰の痛みが治癒することは少ないのである。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋繊維に過剰なストレスが掛かることで、筋繊維が緊張するためにに起きる腰部(ようぶ)の病気であります。
過度なストレスを加えると、交感神経は通常優位になり活性化し緊張を強いられ、他の筋肉繊維にも力が入る。その結果傾いたバランスを回復しようと腰の筋繊維負荷が増大し、腰痛が発症する。

慢性腰痛。
腰部(ようぶ)の症状が、3ヶ月以上持続する状況は慢性腰痛です。心理的不安やストレスなどの心因性因子の関りが大きい。突発的な腰部の痛みから慢性的な腰痛への移行は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。
脚の痛み、脚の痺れ、坐骨神経痛
イアトロジェニック病って?。
アメリカ人の死亡原因の三大原因の1つにイアトロジェニック病があるようです。
1位は心臓疾患2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病だそうです。
イアトロジェニック病という病は簡単に言いますと、医者で起こされた死。医療ミスや薬品手術などが要因となる死です。

危険な腰痛。
緊急性の高い腰痛としては、死亡する危険性の腹部大動脈瘤や大動脈解離、状態によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便が難しくなるようなこともある馬尾症候群が考えられる。
注意を要する腰痛としては、化膿性脊椎炎椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性新生物の骨病変などがある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
メンタル的要素(職場への不満、不安、精神的ストレス、抑うつ)。太り過ぎ(BMI高値)。妊娠後期(赤ちゃんを出産後腰痛は軽減する)。腰に負荷のかかる職業(重い物を運ぶ介護タクシーやトラックの運転手)。
運動不足。腰痛の男女の比率は、大きくない。
左右の脚の長さは、ほとんどの場合腰痛の要因にならない。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
ヨーロッパにおけるガイドラインによれば、腰痛は、疾病でなく、症状であると言っている。腰痛の要因は、腰部に無理のかかる動作による神経・腰椎・椎間板などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に過剰な負担のかかる腰の使い方は、脊椎・神経・腰椎に異常な状態を引き起こす。整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に過剰な負担のかかる動きと発見した。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグとよばれている症状がある時は、重大な疾病があるかもしれないのでさらに検査をすることが必要である。

重篤な疾患が見付かれば、早急に対処が必要だったり、特別な処置を必要とする可能性もあります。
しかしだからと言って、レッド・フラッグの徴候がみられるからと言って、絶対に重大な疾病があるというわけではない。
重大な病気がみつかる可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグをもつ大多数の人は、深刻な、疾患を持たない。もし、レッド・フラッグの徴候が全然ないのであれば、症状出てからのち4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査を受けることは、有益でないことが示されている。エビデンスほとんどのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインからは、あまり支持されない。
骨折を見つけるための最も手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイド薬の使用、皮膚に跡を残すようなひどい損傷などである。がんを探り当てる為の最もよい手がかりは、患者本人の既往歴である。その他の要因を除外できるのであれば、非特異的な腰痛を抱える人は、普通は、要因を断定的に特定することをせずに対症療法的に治療される。鬱や薬物濫用など、診断を複雑にする原因をはっきりさせる取り組みや、保険の支払いに関係する論議は、役に立つ時があります。

日本での腰痛のガイドライン。
わが国の指針では、下記の状態を危険な様態であると言っています。
※腰の障害の発症
年齢が20歳より下または50歳以上。
※時間や
活動性に関係無く起こる腰痛。
※胸部痛

※癌、
ステロイド治療、エイズ感染の既往。
※栄養不良

※体重減少

※広範囲に
及ぶ神経症状。
※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの症状がある場合や、治らない神経学的な病態が続く事例や、悪化する病状がある場合には、画像検査をするのが望ましい。特に、癌や感染症や馬尾症候群が疑わしいケースでは、ただちにMRIまたはCTの検査をするのが推奨される。 椎間板の損傷を見つけるのには、CTよりMRIの方が少々優れている。脊柱管狭窄症を判断するには、両者ともに有用である。また2、3の身体的な検査が有用である。椎間板障害は、たいていの患者の下肢伸展挙上検査が陽性となります。
腰部の椎間板造影は、激痛の腰痛が持続する場合に、腰部の痛みの原因となる椎間板障害を見つけだすのに効果的であろう。
同様に、神経への麻酔の注射(神経ブロック)などのような治療的手技が、痛みの部位を探し当てるために用いられることもあります。
前述のように椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断的な検査として用いるのを支持するいくつかの医学的証拠医学的証拠ある。
他の検査、例えば側彎症の検査、筋力低下の検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使われない。
腰部痛の訴えは、人が医療機関を訪れるとても多い症状のうちの一つです。たいていの腰の痛みは、2、3週間ほどしか続かずに、ひとりでに消失するように見える。医学会の助言によれば、もし、既往歴と診察結果が、腰痛の要因部位となるある特定の病気の存在を示唆しないのならば、レントゲン写真やCTやMRI検査は必用無いのである。
病院に訪れる患者は、CT画像検査やMRI検査によるエックス線画像検査を要望することもあるが、レッドフラッグの所見が診られないケースでは、これらの検査は不必要である。
単なる手続きとしての画像検査は、コストがかかり、病状を良くする作用の無い外科手術をする可能性が強くなり、 身体に浴びるエックス線が体に悪い影響を及ぼす。腰部の痛みの要因を解明できるものは、画像診断検査の1%以下に過ぎない。画像検査は、症状に関係性の無い異常を見つけ出して意味のない別の検査をさらに受診するように患者を誘導し、患者を不安にする。
しかし、そうは言うものの、米国のメディケアの統計の内容では、1994年から2006年までに、腰のMRI画像検査の検査を受けた件数は、300%を超え、拡大した。
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