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腰痛の治療


腰痛(ようつう)とは、ウエスト周辺に苦痛炎症などを覚える様を指し示す言葉。

世界の腰痛事情。
国で、学会の施策、カルチャーや生活、仕来りが違っていても腰部(ようぶ)の疾病の発症確立は、大体一定である。
WHOの著述では、以下のように述べている。
「腰部の疾病の発症の度合いや有病割合はそれぞれの国のたくさんの場所でだいたい一定です。
腰の病気は、休業するりゆうのナンバーワン」。

姿勢による腰痛の予防。
腰部の痛みの痛みの原因は身体の姿勢にあるとの1976年のナッケムソンの提言以降、ヨーロッパでは職務中・炊事洗濯中などの対策が行われている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年のヨーロッパ委員会の腰部の疼痛診療ガイドラインによれば、欧州ヨーロッパにおける腰の病気の一生のうちでの発症の比率は84%で、有病率は23%になります。

米国での腰痛事情。
米国では、多数人の腰の病気は要因を診断できない原因不明の腰痛です。この事についてナッケムソンは明確にアカデミーの問題点を指摘している。米国アメリカは腰部(ようぶ)の疼痛によって、12ヶ月間に日本円に換算して1000億円以上が治療費として使われていると算出されている。

日本の腰痛事情。
日本の患者においても腰部(ようぶ)の病気が有訴者率一番(もっとも多い症状)であり、国民の80%以上が生涯において腰(こし)の疼痛を体験されています。多くの人は腰部の症状を訴えているが、エックス線・MRIで異常が見当らない状況も多い。異常部位が見つかる場合でも、その事が腰痛(ようつう)の原因といえない場合もあり、腰部(ようぶ)の痛みの人の8割は損傷場所の分からない(原因不明の腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰(こし)の疼痛患者のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因の診断の断定診断できるものは15パーセント程度であり、あとの8.5割程度は、原因の判断できない非特異的腰痛である。レントゲンやCTやMRI異常が認められてもそれが腰痛の原因であるとは限りません。

年配者の腰の痛み
椎間板損傷や脊柱管狭窄は、お年寄りには非常にありふれており、レントゲンやCTやMRIでは多くの年寄りには認められるが、大多数のケースは、それは腰の症状の原因ではない。
それは、ときどき手術を行う理由にされるが、その外科手術がうまくいっても結果的に腰部の疼痛が改善されることはまれである。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋肉によけいなストレスがかかることで、筋肉が緊張する為にひきおこされる腰(こし)の疼痛なのです。
過度なストレスを強いられると、交感神経は常に優位になり活発化し緊張をしいられ、関連する他の筋組織なども緊張する。その結果傾いたバランスを調節しようと腰の筋肉に負荷が増大し、腰痛が発生する。
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慢性腰痛。
腰の痛みが、3ヶ月以上持続する場合、慢性腰痛と言われます。
心理的不安や精神的ストレスなどのメンタルの関与があります。突然の腰部の症状から慢性の腰痛への変化は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。

イアトロジェニック病って?。
米国の死亡要因の三大原因の一つにイアトロジェニック病があります。1位は心臓病、2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病です。
イアトロジェニック病とは分かりやすくいいますと医者の治療で引き起こされた死です。
医療のミスや薬品手術などが要因となる死です。

危険な腰痛。
危険性の高い腰痛は、致死性の腹部大動脈瘤&大動脈解離、状況によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿と排便ができにくくなる場合もある馬尾症候群などが考えられる。
注意を必要とする腰痛としては、化膿性脊椎炎椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性腫瘍の骨病変などがある。
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非特異的腰痛を来たしやすい要因。
メンタル的要因(人間関係への不満、不安、精神的ストレス、抑うつ)。
肥満(BMI)。妊娠後期(出産にて腰痛は軽快する)。腰に無理のかかる職業(重い物を運ぶ介護職、タクシーやトラックの運転手)。運動不足。腰痛の男女比は、大きくない。
左右の脚長差は、ほとんどの場合腰痛の要因になりません。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
欧州でのガイドラインによれば、腰痛は、疾病でなく、症状であるといっている。
腰痛の原因は、腰部に過度な負担のかかる体の使い方による腰椎・椎間板・神経などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に負荷のかかる動きは、神経・脊椎・腰椎などの異常な状態を引き起こす。整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に負荷のかかる動作と解明した。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグとよばれる兆しがある時は、重大な疾病が隠れているかもしれないのでさらに検査を実施することが必要です。

重篤な疾病が発見されれば、すみやかに治療が必要だったり、特殊な処置を必要とする可能性があります。
だからと言って、レッド・フラッグの兆しが見られるからと言って、絶対に重篤な病気があるわけではない。
重大な疾病が見つかる可能性があるというだけで、レッドフラッグをもっているほとんどの腰痛保持者は、重篤な、病気を保持していない。
レッド・フラッグの兆候が少しも無ければ、症状出てからのち4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査を受けることは、有益ではないと示唆されている。エビデンス大半のレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインによれば、それほど支持されない。
骨折を探し出す手段の手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイドホルモンの使用、皮膚に跡を残すようなひどい損傷などである。がんを捜しだす方法の最もよい手がかりは、患者本人の既往歴である。
その他の要因を排除できたのであれば、非特異的な腰痛をわずらう人は、普通は、要因をはっきり断定することをせずに対症的に治療される。抑うつや薬の濫用など、見立てを複雑にする原因を断定する取り組みや、保険の支払いに関する論議は、役に立つ可能性があります。
脚の痛み、脚の痺れ、坐骨神経痛
日本での腰痛のガイドライン。
日本の指針では、後述ののような状態を危険サインとしている。
※腰の障害の発症
年齢が20歳未満、または50歳以上。
※時間帯や
動作に関係なく起こる腰の痛み。
※胸部痛

※がん、
ステロイド治療、HIV感染の既往。
※栄養失調

※体重の減少

※広い範囲に
及ぶ神経症状。
※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの症状が見受けられる場合や、あるケースや、治らない神経学的な症状が継続する時や、ひどくなる症状がある場合には、画像検査をするのがベターである。
特に、癌や感染や馬尾症候群が疑わしい場合には、なるべく早くMRIまたはCTの検査をするのがベストである。 椎間板の疾患を診断するには、CTよりMRIの方が少し優っている。
脊柱管狭窄症を診断するには、両者とも有益です。また2、3の身体的な検査が有益である。椎間板ヘルニアは、大抵の患者で下肢伸展挙上検査が陽性となります。腰部の椎間板造影検査は、重大な腰の痛みが継続する時に、腰痛の痛みの要因となりえる椎間板を探し出すのに有益であろう。同様に、神経への麻酔の注射(神経ブロック)のような治療的手技が、痛みを発する部分を見いだす目的で用いられることがあります。前述のように椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断する為に検査として使うのを支持する根拠根拠ある。
それ以外の検査、例を上げれば側彎症の身体検査、筋力低下の検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使われない。
腰の痛みの訴えは、人が医療機関を訪れる非常に多い疾病.の中の一つである。
大半の腰の痛みは、2、3週間程度ほどしか続かずに、ひとりでに消えるように見えます。医学会の提言では、もし、既往歴と診断所見が、腰痛の原因となるある特定の疾患の存在を暗示しないのならば、レントゲンやCT検査やMRI画像検査必用無いのである。患者は、CT画像検査やMRI画像検査による画像診断を浴する時もあるが、レッドフラッグの所見が認められない場合は、そうした検査はいらないのである。単なる手続きとしての画像検査は、経費がかかり、病状を改善させる作用の無い外科手術を受ける可能性が強くなり、 体に浴びるエックス線が細胞に悪い作用を与える。
腰の痛みの原因を診断できる腰の痛みは、画像診断の1%以下に過ぎない。
画像診断検査は、腰痛の症状と無関係は異常箇所を見つけだして不要な別の検査を加えて受けるように患者さんを誘導し、患者さんを不安にする。そうは言うものの、アメリカのメディアの統計の結果では、1994年から2006年までにの間に、腰部MRI検査の件数は、300%を超え、拡大した。
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