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腰痛の改善


腰痛(ようつう)とは、腰の所に疼痛、発赤などを覚える様を指す一般的な用語。

世界の腰痛事情。
国は地域で行政や学会の施策、文化や生活、慣習が異なっていても、腰の病気の発症する確立は、おおむね同じである。
世界保健機構WHOの著述は後述のように述べられている。
「腰の痛みの発症の比率や有病率はそれぞれの土地の至る所でほぼ一定です。腰部の病気は世界各国で仕事を休まなければならない原因の一番である」。

姿勢による腰痛の予防。
腰の疼痛の痛みの原因は骨格の姿勢に起因するとの昭和51年のナッケムソンの発言以降、欧州ヨーロッパでは就労中・炊事洗濯中などの予防がされている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年のヨーロッパ委員会の腰部の症状診療ガイドラインによれば、欧州での腰部の疼痛の生涯発症の比率は84%で、有病割合は23%である。

米国での腰痛事情。
米国おいて、多くのクランケの腰部(ようぶ)の症状は、原因を定めることのできない非特異的腰痛のようです。この点に関して、ナッケムソンははっきりと学会の問題点を示唆されています。
アメリカでは腰部(ようぶ)の痛みになった為に12ヶ月間に日本円に換算して1000億円以上が医療費として使われているとされています。

日本の腰痛事情。
わが国においても腰(こし)の痛みが有訴者率第一位(最多の症状)で、国民の8割強が生涯において腰(こし)の疾患を体験している。多くの人々は腰部の症状を主張しても画像診断で要因が分からない場合も多々あります。
要因が発見されたときもその異常個所が腰の疾患の原因でないこともあり、腰の疾患患者の8割は損傷部位が、分からない(非特異的腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰部(ようぶ)の疾病を訴える患者のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因特定の断定できるのは15%ほどであり、それ以外の85パーセントくらいは、要因の決められない非特異的腰痛である。エックス線・MRI病変箇所が見られても、それが即腰部の疾患の原因であるとは限らない。

高齢者の腰の痛み
椎間板の病変や脊柱管狭窄は、お年寄りにはありふれており、レントゲンやCTやMRIで大方のお年寄りには発見されるが、ほとんどの場合は、それは腰部の痛みの要因ではない。
そのことは、ときどき手術を行う理由にされるが、その手術がうまくいっても最終的には腰部の症状が良くなることはまれにしかない。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋肉によけいなストレスが掛けられることで、筋肉繊維が緊張するため引きおこされる腰部の疾患です。限度を超えた負荷を加えられると、交感神経は通常優勢になり活性化し緊張を強いられ、他の筋肉などにも力が入る。
その結果傾いた均衡ととのえようと腰の筋繊維過剰な負担が大きくなり、腰痛が起こる。

慢性腰痛。
腰の疾患が、3ヶ月以上継続する場合慢性腰痛です。不安や心理的ストレスなどのメンタル性の関りが大きい。突発的な腰の痛みから慢性的な腰の症状への移行は、しばしばイアトロジェニックである。
カイロプラクティック、整体の姿勢矯正
イアトロジェニック病って?。
アメリカ人の死因の三大要因一つにイアトロジェニック病があるそうです。
1位は心臓病、2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病です。
イアトロジェニック病とはわかりやすく言うと、病院の治療により起こされた死です。医療や薬、手術などが原因となる死です。

危険な腰痛。
緊急性の高い腰痛としては、致死性の高い腹部大動脈瘤や大動脈解離、状況によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿と排便ができにくくなる場合もある馬尾症候群が考えられる。
注意を要する腰痛は、化膿性脊椎炎、結核性脊椎炎、硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性腫瘍の骨病変がある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
心理的要因(人間関係への不満、不安、精神的緊張、抑うつ)。肥満(BMI高値)。妊娠後期(赤ちゃんを出産後腰痛は軽快する)。腰に力のかかる職業(重量物の運搬、介護タクシーやトラックの運転手)。
運動不足。腰痛の男女比は、大きくない。左右の脚の長さは、ほとんどの場合腰痛の要因にならない。
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欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
欧州におけるガイドラインでは、腰痛は、疾患でなく、症状であると書かれている。腰痛の要因は、腰部に負荷のかかる動作による神経・腰椎・椎間板などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に過剰な負担のかかる動きは、神経・脊椎・腰椎などの障害を引き起こす。整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部にストレスのかかる動作と発見した。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグといわれているサインがあるばあい、深刻な病気が見つけられるかもしれないのでさらに細かく検査をすることが必要である。

重大な疾患が発見されれば、直ちに手術や投薬が必要だったり、特別な治療を必要とする可能性があります。
だからと言って、レッド・フラッグのサインが見られるからといって、必ずしも大変な疾患があるというわけではない。大変な疾病が見つかる可能性があるというだけで、レッドフラッグを持つおおくの腰痛保持者は、危険な、問題を持っていない。もしも、レッド・フラッグの兆しが全く無いのであれば、症状出現のち4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査を受けることは、有用ではないと示されている。科学的証拠科学的証拠大抵のレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインでは、それほど支持されない。骨折などを探り当てる方法の最も良い手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイド薬の使用、ひどい傷を残すようなかなりの負傷などである。がんを検知する為の最も良い手がかりは、患者の既往歴である。その他の要因を除くことができれば、非特異的な腰痛を抱える人は、一般的には、要因を特定すること無く、対症療法的に治療される。
抑うつや薬の濫用など、診断を複雑にする要因を明確にする取り組みや、保険の支払いに関係する討論は、役に立つことがある。

日本での腰痛のガイドライン。
日本のガイドラインでは、以下の様態を危険な兆候であると言っています。
※腰痛が発症する
歳が20歳より下あるいは50歳以上。
※時間帯や
体の動きに関係ない腰痛。
※胸部痛

※がん、
ステロイドホルモン治療、HIV感染の既往。
※栄養失調

※体重減少

※広範囲に
及ぶ神経症状。
※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱

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検査。
レッド・フラッグの兆候が見受けられる場合や、あるケースや、治らない神経学的な病態が続く事例や、悪化する症状がある場合には、画像検査を受けるのがベストである。
特に、癌や感染や馬尾症候群が疑わしいケースは、直ちにMRIまたはCTの検査を受けることが望ましい。
椎間板の病変を見つけ出すには、CTよりMRIの方が少々優れている。脊柱管狭窄症を診断するには、両方とも有用です。
また2、3の身体的な検査が有用である。椎間板障害は、多くのケースで下肢伸展挙上検査が陽性になる。
腰部の椎間板造影は、激痛の腰の痛みが継続する場合に、症状の元の原因になる椎間板を探し当てるのに効果的のようである。椎間板の造影同様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)などのような治療的手技が、痛みの原因の場所を探し出すことを考えて使われることもあります。このように、椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、決定診断する目的で検査として利用することを支持するいくつかの科学的根拠科学的根拠ある。他の身体的検査、例を上げれば側彎症の身体検査、筋力低下の検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使用されない。腰痛の訴えは、患者が、病院を訪れるとても多い病気のうちの一つです。大抵のケース痛みは、2、3週間しか持続せずに、ひとりでに消失する風に見える。
医学学会のアドバイスでは、もし、既往歴と診察所見が、腰部の痛みの原因となる特定の疾病の存在を暗示しないのであれば、レントゲン写真やCT検査やMRI検査は必用無いのである。
病院に訪れる患者は、CT検査やMRIによる画像検査を要求する場合もあるが、レッドフラッグの兆候が見られないのであれば、そのような検査は不要である。決まりきった手順としてのCT検査やMRI検査は、余分な費用がかかり、症状を改善させる効果の無い外科手術を受ける可能性が強くなり、 体に浴びるエックス線が身体に悪影響を及ぼす。
症状の原因を解明できる腰痛は、画像診断検査の1%以下である。
画像診断検査は、症状に関係性の無い異常を見出して必要のない他の検査を加えて受診するように患者を仕向け、患者を不安にする。
米国のメディケアの統計によれば、1994年から2006年までにの間に、腰部MRI画像検査の件数は、300%以上、増大した。
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