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腰痛の改善と治療


腰痛(ようつう)とは、腰の部分に疼き、炎症などを感じ取る様を指し示す一般的に使用される言葉。

世界の腰痛事情。
地域で、行政や学会の方策、カルチャーや暮し、慣習が異なっていても腰(こし)の疾病の発症する確立は大体一定である。
(WHO)世界保健機関の書物は次のように表現されている。
「腰部(ようぶ)の疾患の発症する確立や有病率は世界のあちこちおおよそ同じである。腰(こし)の疾患は世界で仕事を休む原因のナンバーワン」。

姿勢による腰痛の予防。
腰部(ようぶ)の痛みの症状の原因は日常生活の姿勢にあるとの1976年のナッケムソンの指摘以後、欧州では作業中・家事労働中などの予防対策が行われている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰痛診療ガイドラインによれば、欧州での腰部の痛みの生涯発症確立は84%で、有病率は23%であります。

米国での腰痛事情。
アメリカにおいても、おおくのクランケの腰の病気は原因を特定できない原因不明の腰痛だと言うことです。この点に関してナッケムソンは明確なアカデミーの問題点を示唆されています。
米国アメリカは腰(こし)の疾患になった為に、12ヶ月間に日本円にして1000億円以上が治療費として使われていると計算されている。

日本の腰痛事情。
日本の患者においても腰部の疾病が自覚症状のある患者の比率でトップ(もっとも多い症状)であり、国民の80%強が一生涯において腰(こし)の疾患を経験している。多くの人は腰(こし)の症状を訴えているが、画像で要因が見付けられない事も多くあります。要因があるときもその異常部位が腰(こし)の疾病の原因とはかぎらず、腰(こし)の疾患患者の8割が原因部位が、分からない(原因を特定できない腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰の疼痛中、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因特定の特定できるものは15%くらいであり、あとの8.5割くらいは、原因箇所の決められない非特異的腰痛である。エックス線やMRI病変部位が、発見されてもその部位が腰の痛みの要因のであるとは特定できません。

高齢者の腰痛
椎間板の障害や脊柱管狭窄は、老人の方には非常にありふれていて、CTやMRIで大多数の老人には認められるが、ほとんどの場合には、それは腰の病気の要因ではない。
そのことは、ときどき手術を行う理由にされるが、その外科的手術がうまくいっても結果的には腰部(ようぶ)の痛みが軽快することは少ないのである。
腰痛、カイロプラクティック、整体
緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋繊維に過度な負荷が加わることで、筋繊維が過緊張するため現れる腰部の疾患です。限度を超えたストレスを強いると、交感神経は通常優勢になり活性化し緊張を加えられ、関連する他の筋繊維にも力が入る。その結果バランスを調節しようと腰の筋繊維かかる力が大きくなり、腰痛が発生する。

慢性腰痛。
腰(こし)の症状が、3ヶ月以上継続する場合、慢性腰痛です。心理的不安や精神的ストレスなどのメンタル性の関与があります。急性の腰部の痛みから慢性の腰の痛みへの移行は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。

イアトロジェニック病って?。
アメリカ人の死因の3大要因1つにイアトロジェニック病と言うものがあるそうです。1位は心臓疾患2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病です。
イアトロジェニック病とは簡単に言うと、病院によって引き起こされた死。医療ミスや薬、手術などが原因となる死のことです。

危険な腰痛。
緊急性の高い腰痛としては、致死性の腹部大動脈瘤や大動脈解離、ケースによっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便が難しくなるようなこともある馬尾症候群が挙げられる。
注意を必要とする腰痛は、化膿性脊椎炎硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性新生物の骨病変がある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
メンタル的要因(仕事場での不満、不安、精神的緊張、抑うつ)。太り過ぎ(BMI)。妊娠後期(赤ちゃんを出産後腰痛は軽減する)。腰に負荷のかかる職業(重い物を運ぶ介護職、職業運転手)。
運動不足。腰痛の男女の差は、そんなにない。
脚長差は、ほとんどの場合腰痛の原因にならない。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
欧州での指針によれば、腰痛は、疾患でなく、症状であると言及している。腰痛の原因は、腰部に過剰な負担のかかる腰の使い方による神経・腰椎・椎間板などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部にストレスのかかる動きは、神経・脊椎・腰椎などの異常な状態を発症させる。整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部にストレスのかかる体の使い方と発見した。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグと呼ばれるサインがある場合は、大変な病気が見つけられるかもしれないのでさらに細かく検査を行うことが必要になります。

重大な病気が見付かれば、すみやかに投薬が必要だったり、特別な対処を要する可能性がある。だからと言って、レッド・フラッグの兆候が出ているからと言って、絶対に大変な病気がある訳ではない。
大変な疾患がある可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグを持つおおくの患者は、危険な、問題を持っていない。もしも、レッド・フラッグの兆候が全くなければ、症状出てから後4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査を受けることは、有用ではないことが示されている。エビデンスほとんどのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインでは、あまり支持されない。
骨の折れた部分を探し当てるための最も手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイド薬の使用、ひどい傷を残すようなかなりの外傷などである。癌を見つけだす方法の最もよい手がかりは、その人の既往歴である。その他の原因を排除できれば、非特異的な腰痛を患う人は、一般的には、原因を特定することをしなくても対症的に治療される。
抑うつや薬物濫用など、見立てを複雑化する原因をはっきりさせる取り組みや、保険の支払いに関する討論は、役に立つ時がある。

日本での腰痛のガイドライン。
わが国のガイドラインでは、下記ののような状態を危険な信号と警告している。
※発生
年齢が20歳より下または50歳以上。
※時間や
活動性に関係無く起こる腰の痛み。
※胸部痛

※がん、
ステロイド治療、HIV感染の既往。
※栄養失調

※体重の減少

※広い範囲に
及ぶ神経症状。
※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの症状が見受けられるケースや、よくならない神経学的な症状が続く事例や、悪化する病状がある場合には、画像検査をするのが望ましい。特に、癌や感染症や馬尾症候群が疑わしいケースは、なるべく早くMRIまたはCTの検査をすることが好ましい。
椎間板の損傷を見つけ出すのには、CTよりMRIの方が多少優れている。
脊柱管狭窄症を診断するには、両者とも有益です。
また2、3の身体的な検査が有益である。
椎間板ヘルニアは、たいていの患者で下肢伸展挙上検査が陽性となる。
腰部の椎間板造影は、重大な腰痛が継続する場合に、腰の痛みの原因となる椎間板の損傷を見つけるのに有効のようである。椎間板造影同様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)に類似する治療的手技が、要因の部位を探し当てる為に使われることがあります。
前述のように椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断的な検査として利用するのを支持するいくつかのエビデンスある。それ以外の検査、例えば側彎症の検査、筋力低下の検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使用されない。腰の痛みの訴えは、人が病院を訪れる最も多い症状の中の一つです。
大半の腰部の痛みは、2、3週間ほどしか継続せずに、ひとりでに消え去るように見えます。医学学会の薦めでは、もしも、既往歴と診察所見が、腰の痛みの原因部位となる特定の疾病の存在を示唆しないのであるならば,レントゲン写真やCT検査やMRI必用無いのである。病院に訪れる患者は、CT画像検査やMRIによるエックス線による検査を要望する場合もあるが、レッドフラッグの症候が見当たらないようであれば、これらの検査は不必要である。手順をしてのCT検査やMRI検査は、費用がかかり、病状を良くする効用の見込めない外科手術をされる可能性が大きくなり、身体に浴びるエックス線が細胞に悪影響をもたらす。腰部の痛みの要因を断定できる腰痛は、画像診断検査の1%以下である。画像診断検査は、症状に関係性の無い異常箇所を見つけて、無意味な他の検査をさらに受診するように患者さんを誘導し、患者さんを不安な気持ちにする。米国のメディケアの統計の内容では、1994年から2006年までにの間に、腰のMRI検査の検査を受けた件数は、300%以上、拡大した。
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