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腰痛


腰痛(ようつう)とは、腰のまわりに疼痛発赤などを感じ取る病状を指し示す言葉。

世界の腰痛事情。
国は地域によって行政や学会の方策、文化や暮しや習わしが異なっていても腰(こし)の症状の発症確立は比較的同じである。
(WHO)世界保健機関の通知では、このように書かれている。
「腰の疼痛の発症する割合や有病率は各地域のあらゆる場所でほぼ同じである。
腰(こし)の症状は、世界中で仕事を休業するりゆうの一番である」。

姿勢による腰痛の予防。
腰痛(ようつう)の原因は普段の姿勢にあると1976年のナッケムソンの発言以降、欧州ヨーロッパでは労働中・炊事洗濯中などの予防がされている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰部の疼痛診療ガイドラインでは、欧州での腰の痛みの生涯発症の比率は84%で、有病率は23%であります。

米国での腰痛事情。
アメリカおいて、大半のクランケの腰痛は、要因を特定できない原因不明の腰痛です。この問題について、ナッケムソンは明確に学会の問題を指摘されています。アメリカでは、腰部の疾病の為に、1年間に日本円に換算し1000億円以上が無駄に使われていると計算されています。

日本の腰痛事情。
日本においても、腰部(ようぶ)の疼痛が有訴者率トップ(最多の症状)で、日本人の80%強が生涯において腰部(ようぶ)の疾病を経験しています。多くの人々は腰の症状を訴えてもエックス線・MRIで異常が診つけられないようなことも多い。
原因が認められる場合でも、その事が腰(こし)の病気の要因でないこともあり、腰の疾病患者の80パーセントが病因部分が、特定することができない(非特異的腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰部(ようぶ)の症状患者のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因特定が分かるのは15パーセントくらいであり、あとの85パーセントほどは、原因のはっきりしない非特異的腰痛である。レントゲン・MRI異常個所が、見付かったとしてもそれが即腰(こし)の疾患の要因のだとは特定できない。

年配者の腰痛
椎間板の障害や脊柱管狭窄は、高齢者には非常にありふれており、CT検査やMRI検査で大半の老人には発見されるが、大方のケースでは、それは腰痛の要因ではない。
そのことは、時々手術を行う根拠にされるが、その外科的処置がうまくいっても結果的には腰の病気が軽快することは少ないのである。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋繊維などによけいな負荷が掛かることで、筋肉が過緊張するために引きおこされる腰部の痛みなのです。
限度を超えた負荷を加えると、交感神経はいつも優位になり活性化し緊張を強いられ、余計な他の筋組織も力が入る。その結果傾いた均衡調節しようと腰の筋繊維ストレスが大きくなり、腰痛が発現する。

慢性腰痛。
腰の痛みが、3ヶ月以上継続するケースは慢性腰痛という。
不安や精神的ストレスなどのメンタル性の関りが大きい。突発的な腰部の疼痛から慢性的な腰部の痛みへの転換は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。

イアトロジェニック病って?。
米国の死因の3大要因一つにイアトロジェニック病があるそうです。
1位は心疾患2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病だそうです。イアトロジェニック病という病は分かりやすく言うと、病院によって起こされた死のことです。
医療や薬、手術などが要因となる死のことです。

危険な腰痛。
緊急性の高い腰痛の種類には、死亡する危険性の高い腹部大動脈瘤と大動脈解離、状況によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便が難しくなる場合もある馬尾症候群が考えられる。注意を必要とする腰痛としては、結核性脊椎炎、化膿性脊椎炎硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性腫瘍の骨病変がある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
メンタル的要因(家庭での不満、不安、ストレス、抑うつ)。肥満(BMI)。妊娠後期(産後腰痛は軽減する)。
腰に無理のかかる職業(重い物を運ぶ介護職、職業運転手)。運動不足。腰痛の男女差は、あまりない。左右の脚の長さは、ほとんどの場合腰痛の原因になりません。
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欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
欧州における指針によれば、腰痛は、疾患でなく、症状であると言及している。腰痛の要因は、腰部に過度な負担のかかる腰の使い方による腰椎・椎間板・神経などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に過剰な負荷がかかる動作は、脊椎・神経・腰椎などの異常な状態を作り出す。整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に過剰な負荷のかかる腰の使い方と突き止めた。
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危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグといわれるサインが見られる場合、深刻な疾病が発見されるかもしれないのでさらに検査をしてもらうことが必要である。

重篤な疾患があれば、すみやかに対処が必要だったり、特殊な治療を必要とする可能性があります。
しかし、レッド・フラッグの徴候が見られるからと言って、必ず大変な疾患があるわけではない。重篤な疾病が見つかる可能性があるというだけで、レッドフラッグを持っているたいていの方は、危険な、疾患を持っていない。仮に、レッド・フラッグの兆候が少しも無いのであれば、症状出現後4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査をすることは、有益でないと提示されている。証拠証拠だいたいのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインによれば、それほど支持されない。
骨折を捜し出すための最も手がかりは、高齢の年齢、ステロイドの使用、皮膚に跡を残すような著しい負傷などである。癌を見つけるための最も良い手がかりは、その人の病歴である。他の要因を除くことができれば、非特異的な腰痛をわずらう人は、通常は、要因をはっきり特定することをしなくても対症的に治療される。抑うつや薬物濫用など、診断を複雑にする原因を断定する取り組みや、保険の支払いに関する討論は、役に立つ可能性があります。

日本での腰痛のガイドライン。
わが国の指針では、以下の状態を危険な信号と警告している。
※発症
歳が20歳より下あるいは50歳以上。
※時間帯や
動作に関係ない腰の痛み。
※胸部痛

※癌、
ステロイド治療、エイズ感染の既往。
※栄養不良

※体重減少

※広範囲に
わたる神経症状。
※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの症状が見受けられる場合や、あるケースや、改善しない神経学的な病態が続くケースや、ひどくなる病状がある場合には、画像検査を受けるのがベストである。
特に、がんや感染症や馬尾症候群が疑われる場合は、ただちにMRIまたはCTの検査をするのが好ましい。
椎間板の病変を見つけ出すには、CTよりMRIの方が多少勝っている。
脊柱管狭窄症を判断するには、両者ともに有益であります。
また2、3の身体的な検査が有用である。
椎間板障害は、多くの患者の場合下肢伸展挙上検査が陽性となる。
腰部の椎間板造影は、重篤な腰痛が持続する時に、腰部の痛みの元の要因となる椎間板障害を見つけだすのに効果的だろ思われます。
椎間板の造影同様に神経ブロック的な治療的手技が、原因の部分を突き止める為に使用されることがあります。前述のように椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断する為に検査として使うのを支持するいくつかのエビデンスある。他の身体的検査、例えば側彎症の身体検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使用されることはない。
腰部痛の訴えは、患者が、医療機関を訪れるとても多い病状のうちの一つである。大半の腰の症状は、症状は、2、3週間程度ほどしか続かずに、自然に消えるように見える。医学会の薦めでは、もし、既往歴と診察結果が、腰の痛みの要因部位となる特定の疾病の存在を示唆しないのであれば、エックス線写真やCTやMRI不要である。病院に訪れる患者は、CT画像検査やMRIによるエックス線を要望することもあるが、レッドフラッグの症状が認められないケースでは、そのような検査は不要である。単なる手続きとしての画像検査は、経費がかかり、病気を改善させる効果の無い外科手術をする可能性が大きくなり、体に浴びるエックス線が体に悪い効果をもたらす。
痛みの要因を特定できる腰痛は、画像診断検査の1%以下に過ぎない。
画像診断検査は、腰痛の症状と関係ない異常部分を見つけて、意味のない別の検査をさらに受けるように患者さんを誘導し、患者を不安な気持ちにする。アメリカのメディアの統計によれば、1994年から2006年までの12年間に、腰のMRI検査の件数は、300%以上、増大した。
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