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ぎっくり腰、カイロプラクティック、整体


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腰痛の改善と治療


腰痛(ようつう)とは、ウェスト周りに痛み、発赤などを感ずる病態を指し示す一般的な用語。

世界の腰痛事情。
国・地域によって、行政の方針文化や暮しや慣わしが違っても、腰部(ようぶ)の症状の発症する割合は、大体同じである。
WHO世界保健機構の著述は、以下のように言っている。「腰(こし)の痛みの発症の度合いや有病割合は、世界のあちこちだいたい同じです。腰(こし)の疼痛は休業する理由の一番である」。

姿勢による腰痛の予防。
腰の症状の原因は体の姿勢に起因するとの1976年のナッケムソンの提言から、欧州ヨーロッパでは仕事中・炊事洗濯中などの予防が行われている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰部の痛み診療ガイドラインでは、ヨーロッパにおける腰部(ようぶ)の疾病の生涯罹患率は84%で、有病割合は23%です。

米国での腰痛事情。
米国においても、大半の患者の腰痛(ようつう)は、原因を断定できない非特異的腰痛です。この点に関してナッケムソンは歴然たるアカデミーの問題を示唆しています。アメリカでは、腰部の疼痛になった為に1年間に日本円に換算し1000億円以上が無駄に使われていると計算されています。

日本の腰痛事情。
日本の患者においても腰(こし)の病気が有訴者率一番(最多の症状)であり、国民の8割強が腰の痛みを体験されています。多くの人は腰の疼痛を訴えているが、レントゲンやMRIで損傷箇所が診付けられない場合も珍しくありません。病原が見つかる場合もその箇所が腰部の病気の原因でないことも珍しくなく、腰(こし)の痛みの人の80%は損傷場所の特定されない(原因を特定できない腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰部の疼痛の症状のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因の特定できるものは15パーセントくらいであり、あとの85パーセント程度は、腰痛の原因の判断できない非特異的腰痛である。CTやMRI異常部位が、見つかってもその異常部位が腰の症状の原因とは断定できない。
肩凝り、肩こり
お年寄りの腰の痛み
椎間板ヘルニアや脊柱管狭窄は、年配者にはありふれていて、レントゲンやMRIでは、大抵の高齢の方には認められるが、ほとんどの場合は、それは腰の痛みの要因ではありません。
それは、ときどき手術を実施する理由にされるが、その外科的処置がうまくいっても最終的には腰(こし)の病気が改善されることは少ないのである。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋肉などに過剰なストレスが掛かることで、筋肉が過度に緊張するためににひきおこされる腰部(ようぶ)の疼痛なのです。
許容範囲を超えたストレスを加えられると、交感神経はいつも優勢になり興奮し緊張をしいられ、他の筋肉も力が入る。するとバランスを適応しようと腰の筋肉に負荷が増大し、腰痛が発症する。

慢性腰痛。
腰部の疾患が、3ヶ月以上持続するケースは慢性腰痛です。心理的不安や精神的ストレスなどのメンタルの関りがあります。突然の腰の疼痛から慢性腰痛への移行は、しばしばイアトロジェニックである。

イアトロジェニック病って?。
アメリカの死亡の原因の3大原因の1つにイアトロジェニック病というものがあるようです。
1位は心疾患2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。イアトロジェニック病というのは分かりやすくいいますと病院によって起こされた死です。医療のミスや薬、手術などが原因となる死です。
脚の痛み、脚の痺れ、坐骨神経痛
危険な腰痛。
緊急性の高い腰痛の種類には、死亡する危険性の高い腹部大動脈瘤&大動脈解離、状態によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿と排便が難しくなるようなこともある馬尾症候群が挙げられる。注意を必要とする腰痛は、化膿性脊椎炎、結核性脊椎炎、硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性腫瘍の骨病変がある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
メンタル的要素(職場への不満、不安、ストレス、抑うつ)。
肥満(BMI高値)。妊娠後期(産後腰痛は軽快する)。腰に負荷のかかる職業(重い物の運搬介護職、職業運転手)。
運動不足。腰痛の男女差は、あまりない。
脚長差は、あまり腰痛の原因になりません。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
欧州におけるガイドラインでは、腰痛は、疾病ではなく、症状であるといっている。腰痛の要因は、腰部に負担のかかる体の使い方による腰椎・椎間板・神経などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に負担のかかる動きは、腰椎・脊椎・神経に障害を引きおこす。整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部にストレスのかかる動きと発見した。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグと呼ばれるサインが見られる場合、大変な病気が見つけられるかもしれないのでさらに細かく検査を行うことが必要になります。

重大な疾患が発見されれば、急いで手術や投薬が必要だったり、特殊な治療を必要とする可能性もあります。だからと言って、レッド・フラッグの症状があるからといって、必ずしも深刻な病気があるという訳ではない。重大な疾患がみつかる可能性があるというだけで、レッドフラッグをもっている大多数の腰痛のある人は、大きな病気を持っていない。
もし、レッド・フラッグの徴候が全く無いのであれば、症状出現後4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査を行うことは、有益でないと提示されている。
エビデンス大半のレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインでは、それほど支持されない。骨折などを見つけだす手段の最も良い手がかりは、高齢者の年齢、ステロイドの使用、ひどい傷を残すような激しい負傷などである。癌を見つけるためのよい手がかりは、患者の既往歴である。その他の要因を除くことができたら、非特異的な腰痛をわずらう人は、通常は、要因を断定的に定めることをしなくても対症療法的に治療される。
鬱や薬物濫用など、見立てを複雑にする原因を明確にする努力や、保険の支払いに関する議論は、役に立つ可能性がある。

日本での腰痛のガイドライン。
我が国のガイドラインでは、下記の様態を危険信号と警告している。
※腰の障害の発症
歳が20歳より下または50歳以上。
※時間帯や
動作に関係なく起こる腰の痛み。
※胸部痛

※癌、
ステロイド治療、HIV感染の既往。
※栄養不良

※体重の減少

※広範囲に
及ぶ神経症状。
※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの症状が見受けられるケースや、改善されない神経学的な病状が続く時や、悪化する症状がある場合には、画像検査をするのが好ましい。
特に、癌や感染や馬尾症候群が疑わしい時は、なるべく早くMRIやCTの検査をすることが推奨される。
椎間板の損傷を見つけ出すには、CTよりMRIの方が少し優っている。
脊柱管狭窄症を診断するには、両方とも有用です。
また2、3の身体的な検査が有益である。
椎間板ヘルニアは、多くの患者の場合下肢伸展挙上検査が陽性となります。
腰部椎間板造影は、重症の腰の痛みが持続する場合に、痛みの元の原因となりえる椎間板障害を探し出すのに有用のようである。
椎間板の造影検査同様に神経ブロックに類似する治療的手技が、痛みの箇所を決定診断することを考えて使われることがある。
このように、椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、決定診断する目的で検査として用いるのを支持する科学的根拠科学的根拠ある。それ以外の検査、例えば側彎症の身体検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されることはない。腰痛の訴えは、人が医療機関を訪れる最も数多い病状のうちの一つである。多くの腰部の症状は、2、3週間しか継続せずに、自然に消える風に見える。
医学会の薦めによれば、もし、現病歴と診断結果が、腰の痛みの要因となる特定の病気の存在を示唆しないのならば、レントゲン写真やCTやMRI必用無いのである。
医療機関に訪れる患者は、CTやMRI画像検査によるエックス線による検査を要望する時もあるが、レッドフラッグの症候が認められないケースでは、これらの検査は不必要である。単なる手続きとしてのCT検査やMRI検査は、経費がかかり、疾病を改善させる効用の見込めない外科手術を受ける可能性が大きくなり、浴びる放射線が体に悪影響を与える。
腰部の痛みの原因を断定できるものは、画像診断検査の1%以下に過ぎない。画像検査は、症状と無関係な異常箇所を発見して、無用な別の検査をさらに受診するように患者をうながし、患者を不安にする。
そうは言うものの、米国のメディケアの統計データによれば、1994年から2006年までに、腰のMRI画像検査の件数は、300%以上、拡大した。
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