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ぎっくり腰、カイロプラクティック


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腰痛の改善と治療


腰痛(ようつう)とは、ウエスト部分に痛み発赤などを生じる病状を指す一般的に使用される言葉。

世界の腰痛事情。
地域によって学会の政策、カルチャーや暮らしや習わしが違っても、腰部の症状の発症確立は大体同じである。世界保健機関WHOの通知では後述のように表現されている。「腰部の疾患の発症の度合いや有病率は世界の多くの場所でおおよそ同じです。腰部の疾病は各国で仕事を休む理由のナンバー1」。

姿勢による腰痛の予防。
腰(こし)の病気の要因は日常の姿勢にあると昭和51年のナッケムソンの指摘以来、欧州では就業中・家事労働中などの予防対策がされている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州委員会の腰部の痛み診療ガイドラインによれば、ヨーロッパにおける腰部の痛みの生涯発症確立は84%で、有病率は23%である。

米国での腰痛事情。
米国でも、数多くのクランケの腰の疾病は原因をはっきり示すことのできない原因不明の腰痛である。この問題に関して、ナッケムソンは歴然たる学会の問題点を示唆しています。米国は腰(こし)の痛みで、1年間に日本円に換算し1000億円以上が医療費として使われていると算出されている。

日本の腰痛事情。
日本の患者においても腰の痛みが有訴者率トップ(もっとも多い症状)で、国民の80%以上が一生涯において腰部の痛みを経験しています。多くの人は腰(こし)の疾患を訴えてもエックス線・MRIで異常が認められないような事も多々あります。
異常部位が特定されたとしてもその異常個所が腰(こし)の痛みの要因とは限らず、腰部の疼痛患者の8割が損傷部位が、特定できない(非特異的腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰(こし)の病気を訴える患者のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因のはっきりしているのは15パーセントくらいであり、あとの85%ほどは、原因箇所の特定できない非特異的腰痛である。レントゲンやCTやMRI損傷部位が、見つかったとしても、その箇所が腰の痛みの要因のだとはかぎりません。

高齢者の腰の痛み
椎間板の損傷や脊柱管狭窄は、年寄りには非常にありふれていて、CT検査やMRI検査ではたいていの老人の方には見られるが、大半のケースでは、それは腰部の症状の原因ではありません。
それは、しばしば外科的手術する理由にされるが、その外科手術が成功して最終的に腰(こし)の疾患が軽快することは少ないのである。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋肉によけいな負荷が掛かることで、筋繊維が過緊張する為ひきおこされる腰(こし)の病気なのです。
過剰な負荷を強いると、交感神経は常に優勢になり活発化し緊張を強いられ、余計な他の筋肉なども緊張する。
するとバランスを回復しようと腰の筋肉に過剰な負担が大きくなり、腰痛が発症する。

慢性腰痛。
腰部の疾病が、3ヶ月以上持続する時、慢性腰痛です。
不安や心理的なストレスなどのメンタル性の関りが大きい。突然の腰の症状から慢性的な腰部の痛みへの転換は、しばしばイアトロジェニックである。

イアトロジェニック病って?。
アメリカの死亡要因の3大原因の一つにイアトロジェニック病があるようです。
1位は心臓疾患2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病です。
イアトロジェニック病とは簡単に言うと、病院の治療によって起こされた死。医療や薬、手術などが要因となる死のことです。

危険な腰痛。
緊急性の高い腰痛の種類には、致死性の高い腹部大動脈瘤や大動脈解離、状態によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿と排便が困難になることもある馬尾症候群が考えられる。
注意を要する腰痛は、化膿性脊椎炎硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性腫瘍の骨病変などがある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
心理的要素(家庭での不満、不安、心理的緊張、抑うつ)。
肥満(BMI高値)。妊娠後期(子供を出産後腰痛は軽快する)。腰に無理のかかる職業(重い物を運ぶ介護タクシーやトラックの運転手)。
運動不足。腰痛の男女差は、あまりない。左右の脚長差は、あまり腰痛の原因にならない。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
ヨーロッパにおける指針では、腰痛は、疾病でなく、症状である。
腰痛の要因は、腰部に過度な負担のかかる動作による腰椎・椎間板・神経などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に過剰な負荷がかかる腰の使い方は、脊椎・腰椎・神経などの障害を発生させる。
整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に負荷のかかる腰の使い方と解明した。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグとよばれるサインがあるときは、重大な病気が隠れているかもしれないのでさらに検査を行うことが必要です。

深刻な病気が見つかれば、すみやかに手術や投薬が必要だったり、特別の処置を必要とする可能性もあります。だからと言って、レッド・フラッグの兆候が見られるからといって、絶対に急を要するような病気があるという訳ではない。大変な疾患が見つかる可能性があるというだけで、レッドフラッグを持つたいていの腰痛を持っている人は、大きな疾病を持っていない。
レッド・フラッグの兆候が全然無いのであれば、症状発症のち4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査をすることは、有益でないと示唆されている。
医学的根拠医学的根拠だいたいのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインによれば、あまり支持されない。
骨の折れた部分を探し当てる方法の手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイド薬の使用、皮膚に跡を残すようなかなりの損傷などである。
癌を見つけるための最も良い手がかりは、患者の既往歴である。
その他の要因を排除できれば、非特異的な腰痛を患う人は、一般的には、原因をはっきり決定することをしなくても対症的に治療される。
うつや薬物濫用など、見立てを複雑化する原因を明確にする努力や、保険の支払いに関する議論は、役に立つ場合がある。

日本での腰痛のガイドライン。
日本での指針では、下記の状態を危険なサインンとしている。
※腰の痛みの発症
歳が20歳未満、あるいは50歳以上。
※時間帯や
活動性に関係無く起こる腰の痛み。
※胸部痛

※がん、
ステロイド治療、HIV感染の既往。
※栄養不良

※体重の減少

※広範囲に
及ぶ神経症状。
※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの兆候が見られるケースや、治癒しない神経学的な病状が継続する場合や、悪化する症状がある場合には、画像検査をするのが望ましい。
特に、癌や感染症や馬尾症候群が疑われる時には、すみやかにMRIまたはCTの検査をするのがベストである。 椎間板の病変を見つけるには、CTよりMRIの方が少々勝っている。
脊柱管狭窄症を判断するには、両方とも有益であります。
また2、3の身体的な検査が有用である。椎間板ヘルニアでは、多くの場合下肢伸展挙上検査が陽性となります。腰部の椎間板造影は、高度な腰痛が続く場合に、腰部の痛みの元の要因となりえる椎間板の障害部位を見つけだすのに有益だろ思われます。椎間板造影検査同様に神経ブロックのような治療的手技が、要因の場所を決定診断する目的で用いられることがある。このように、椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断する目的で検査として利用することを支持する医学的証拠医学的証拠ある。
その他の検査、例を上げれば側彎症の検査、筋力低下の検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使用されることはない。腰の痛みの訴えは、病人が、病院を訪れる最も数多い病状のうちの一つである。ほとんどの腰の症状は、痛みは、2、3週間程度ほどしか持続せずに、ひとりでに消え去る風に見える。医学学会の薦めによれば、もしも、現病歴と診察結果が、腰の痛みの要因となるある特定の病気の存在を示唆しないのならば、レントゲンやCTやMRI画像検査いらないのである。
医療機関に訪れる患者は、CTやMRI検査によるレントゲンを期待する時もあるが、レッドフラッグの兆候が見当たらない場合は、これらの検査はいらないのである。単なる手続きとしてのCT検査やMRI検査は、費用がかかり、症候を改善させる効用の無い外科手術をされる可能性が大きくなり、浴びるエックス線が細胞に悪い作用をもたらす。腰の痛みの要因を決定できる腰の痛みは、画像診断の1%以下である。
画像診断検査は、腰痛の症状と関係ない異常部分を発見して、無意味な他の検査をさらに受けるように患者さんを仕向け、患者さんを不安にする。
しかし、アメリカのメディアの統計データによれば、1994年から2006年までの12年間に、腰のMRI画像検査の検査を受けた回数は、300%以上、拡大した。
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