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骨盤、整体


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腰痛の改善と治療


腰痛(ようつう)とは、腰(こし)の周囲に疼痛発赤などを感じ取る様を指し示す用語。

世界の腰痛事情。
国で行政の方策、文化や生活やしきたりが違っていても腰(こし)の疾病の発症する確立はおおよそ変わりないのである。
WHO世界保健機構の報告ででは、後述のように評されている。
「腰の症状の発症の比率や有病割合はおのおのの土地のあらゆる場所でほぼ同じである。
腰部の痛みは、仕事を休業する原因のナンバーワン」。

姿勢による腰痛の予防。
腰(こし)の痛みの症状の原因は、体の姿勢にあると昭和51年のナッケムソンの提言以後、欧州ヨーロッパでは労働中・家事労働中などの対策が行われている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州委員会の腰部の痛み診療ガイドラインでは、欧州における腰(こし)の疼痛の生涯発症する割合は84%で、有病率は23%になります。

米国での腰痛事情。
米国アメリカでも、多数人の腰の疾病は要因をはっきり示すことのできない原因不明の腰痛のようです。こ現状に関してナッケムソンは明確なアカデミーの問題を指摘している。米国アメリカでは、腰痛(ようつう)の為に12ヶ月間に日本のお金で1000億円以上が失われているとされています。

日本の腰痛事情。
日本でも腰の痛みが有訴者率一番(もっとも多い症状)で、わが国民の8割強が一生涯において腰の疾患を体験しています。多くの人々は腰の症状を訴えてもエックス線やMRIで病変箇所が診つけられないケースも多くあります。病原が見付かる場合もそのことが腰の症状の要因とはかぎらず、腰部(ようぶ)の症状の人の80%が原因場所が特定されない(原因を特定できない腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰(こし)の症状患者のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因特定が断定診断できるのは15%ほどであり、あとの8.5割ほどは、原因箇所の特定できない非特異的腰痛である。エックス線・MRI損傷部位が、見付かったとしてもその箇所が即腰(こし)の疼痛の原因とはかぎらない。
疲労、慢性疲労、体調不良
老人の腰の痛み
椎間板の異常や脊柱管狭窄は、年配者には非常にありふれており、エックス線・MRIではたいていのお年寄りには見られるが、大抵のケースでは、それは腰(こし)の痛みの要因ではない。
そのことは、時々外科的処置実施する理由にされるが、その手術がうまくいっても結果的に腰の痛みが減少することは少ないのである。
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緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋肉によけいな負荷が加わることで、筋繊維が過緊張する為に起きる腰の疼痛です。
限度を超えたストレスを強いると、交感神経は常に優位になり興奮し緊張を加えられ、余計な他の筋繊維も力が入る。
すると傾いたバランスを調節しようと腰の筋繊維過剰な負荷が増大し、腰痛が発現する。

慢性腰痛。
腰(こし)の痛みが、3ヶ月以上持続するケースは慢性腰痛という。精神的な不安や心理的なストレスなどの心因性因子の関りが大きい。突然の腰部の症状から慢性の腰の痛みへの移行は、しばしばイアトロジェニックである。

イアトロジェニック病って?。
アメリカ人の死亡原因の3大原因の一つにイアトロジェニック病というものがあります。
1位は心臓の病気2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。
イアトロジェニック病という病は簡単にいうと医者により引き起こされた死のことです。医療ミスや薬品手術などが原因となる死です。

危険な腰痛。
緊急性の高い腰痛としては、死亡する危険性の腹部大動脈瘤&大動脈解離、場合によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便がしにくくようなこともある馬尾症候群などが考えられる。注意を必要とする腰痛としては、結核性脊椎炎、化膿性脊椎炎椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性腫瘍の骨病変がある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
メンタル的要素(職場への不満、不安、心理的緊張、抑うつ)。太りすぎ(BMI)。妊娠後期(子供を出産した後腰痛は軽快する)。
腰に力のかかる職業(重い物を運ぶ介護職、タクシーやトラックの運転手)。運動不足。腰痛の男女の比率は、大きくない。左右の脚の長さは、ほとんどの場合腰痛の原因にならない。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
ヨーロッパでのガイドラインによれば、腰痛は、疾病でなく、症状であると言及している。
腰痛の原因は、腰部に過度な負担のかかる腰の使い方による神経・腰椎・椎間板などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に過剰な負担のかかる動きは、脊椎・腰椎・神経などの異常な状態を引き起こす。整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部にストレスのかかる動作と解明した。
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危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグとよばれる兆候が見られる場合は、重大な病気が発見されるかもしれないのでさらに検査を行うことが必要になります。

重篤な疾病があれば、早急に手術や投薬が必要だったり、特殊な処置を要する可能性がある。
しかしだからと言って、レッド・フラッグの症状があったからといって、絶対に大変な病気があるとはかぎらない。
大変な病気がみつかる可能性があるというだけで、レッドフラッグを有するだいたいの腰痛保持者は、重大な疾病を保持していない。
もし、レッド・フラッグのサインが少しもないのであれば、症状出現後4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査をすることは、有用ではないことが示されている。
科学的根拠科学的根拠大半のレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインからは、あまり支持されない。
骨折を探しだす良い手がかりは、高齢の年齢、ステロイドの使用、ひどい傷を残すような激しい怪我などである。癌を探しだす方法の最も良い手がかりは、患者の病歴である。他の原因を除外できたのであれば、非特異的な腰痛をわずらう人は、普通は、原因を断定的に定めることをしなくても対症的に治療される。
うつや薬物濫用など、診断を複雑にする要因を断定する努力や、保険の支払いに関する議論は、役に立つ時がある。

日本での腰痛のガイドライン。
日本でのガイドラインでは、後述ののような状況を危険な状況であると言っています。
※発症
年齢が20歳未満、または50歳以上。
※時間帯や
体の動きに関係の無い腰痛。
※胸部痛

※がん、
ステロイド治療、エイズ感染の既往。
※栄養不良

※体重の減少

※広い範囲に
及ぶ神経症状。
※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの兆候がある時や、治らない神経学的な容態が継続する事例や、悪化する病状がある場合には、画像検査を行うのが好ましい。
特に、癌や感染や馬尾症候群が疑われるケースでは、ただちにMRIまたはCTの検査を行うことが推奨される。
椎間板の疾患を発見するのには、CTよりMRIの方が少し勝っている。脊柱管狭窄症を判断するには、両者とも有用です。
また2、3の身体的な検査が有用である。椎間板ヘルニアは、大半の場合下肢伸展挙上検査が陽性になります。腰部椎間板造影は、症状のひどい腰の痛みが続く時に、腰部の痛みの要因となりえる椎間板の障害部位を見つけるのに有益であろう。同じ様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)的な治療的手技が、痛みの原因の所を探し当てることを目的で使われることがあります。このように、椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断する為に検査として用いるのを支持するいくつかの科学的証拠科学的証拠ある。
その他の検査、例を上げれば側彎症の身体検査、筋力低下の検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されることはない。
腰部痛の訴えは、患者が、病院を訪れる最も多い病気の中の一つである。
大抵の腰の症状は、症状は、2、3週間くらいしか継続せずに、ひとりでに消え去るように見えます。医学会のアドバイスでは、もしも、現病歴と診察所見が、腰の痛みの原因となる特定の病気の存在を示唆しなければ、レントゲンやCT画像検査やMRI検査は必用無いのである。患者は、CT検査やMRI検査によるエックス線を願い出る場合もあるが、レッドフラッグの症候が無いのであれば、そうした検査は必要ないのである。
決まりきった作業のCT検査やMRI検査は、費用がかかり、症状を改善させる効果の無い外科手術をされる可能性が大きくなり、受けるエックス線が身体に悪い影響を及ぼす。痛みの要因を特定できる腰の痛みは、画像診断の1%以下である。画像診断検査は、腰痛の症状と関係性の無い異常部位を探しだして必要のない他の検査を加えて受けるように患者さんをうながし、患者を不安な気持ちにする。
そうは言うものの、アメリカのメディアの統計データによれば、1994年から2006年までにの間に、腰部MRI検査の検査を受けた件数は、300%を超え、増加した。
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