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浜松市西区 腰痛 .
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腰痛


腰痛(ようつう)とは、ウエスト周りに疼痛、炎症などを生ずる様を指し示す一般的な言葉。

世界の腰痛事情。
場所で、行政や学会の方策文化や暮し、慣習が違っても腰(こし)の病気の罹患率はおおよそ変わりないのである。世界保健機構WHOの著述ではこのように評されている。
「腰の病気の発症する割合や有病率は、それぞれの土地の多くの場所でだいたい同じである。腰の疾病は、休業する原因のナンバーワン」。
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姿勢による腰痛の予防。
腰(こし)の病気の症状の原因は体の姿勢にあるとの昭和51年のナッケムソンの提言以降、ヨーロッパでは作業中・炊事洗濯中などの対策が行われている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰の症状診療ガイドラインによれば、欧州ヨーロッパでの腰部の疾病の生涯発症する確立は84%で、有病割合は23%になります。

米国での腰痛事情。
米国でも、大半の患者の腰の痛みは、要因を断定できない非特異的腰痛だと言うことです。この原因に関してナッケムソンは歴然たるアカデミーの問題点を示唆されています。米国では、腰部(ようぶ)の疼痛の為に1年間に日本円にして1000億円以上が無駄に使われているとされています。

日本の腰痛事情。
日本においても、腰(こし)の痛みが自覚症状のある患者の比率で一番(最多の症状)で、日本国民の80パーセント以上が腰部の症状を体験している。多くの人々は腰部の病気を訴えているが、エックス線・MRI診断で異常個所が分からない状況も珍しくありません。異常があった時もそのことが腰の症状の要因と言えない場合もあり、腰(こし)の疼痛患者の8割は原因場所が、分からない(原因不明の腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰の症状患者のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因のはっきりしているのは15%くらいであり、残りの85パーセントくらいは、腰痛の原因の特定できない非特異的腰痛である。レントゲン・MRI損傷箇所が、発見されても、その異常所見が腰(こし)の病気の要因のであるとはかぎらない。

年配者の腰痛
椎間板の損傷や脊柱管狭窄は、高齢の方には非常にありふれていて、画像診断では大方の老人の方には発見されるが、おおかたのケースは、それは腰の症状の原因ではない。
そのことは、ときどき外科的手術する根拠にされるが、その手術がうまくいっても結果的には腰部の症状が軽快することは多くないのである。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋肉などに過度なストレスがかかることで、筋肉繊維が過緊張する為に引きおこされる腰(こし)の症状である。異常な負荷を強いると、交感神経はいつも優位になり活性化し緊張を強いられ、余計な他の筋肉繊維などにも力が入る。
その結果傾いた均衡整えようと腰の筋繊維負荷が増大し、腰痛が発現する。
腰痛、カイロプラクティック、整体
慢性腰痛。
腰の疼痛が、3ヶ月以上継続する時慢性腰痛と言われます。心理的不安や精神的なストレスなどのメンタルの関係があります。急性の腰の疼痛から慢性の腰痛への変化は、しばしばイアトロジェニックである。
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イアトロジェニック病って?。
アメリカの死亡要因の3大原因の1つにイアトロジェニック病があります。1位は心臓病、2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病です。
イアトロジェニック病とは簡単にいうと医者の治療により起こされた死のことです。医療ミスや薬、手術などが原因となる死です。

危険な腰痛。
危険性の高い腰痛には、致死性の腹部大動脈瘤と大動脈解離、場合によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便ができにくくなることもある馬尾症候群などが挙げられる。注意を必要とする腰痛としては、結核性脊椎炎、化膿性脊椎炎椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性腫瘍の骨病変などがある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
精神的要素(人間関係への不満、不安、ストレス、抑うつ)。太り過ぎ(BMI)。妊娠後期(出産にて腰痛は軽快する)。
腰に無理のかかる職業(重い物の運搬介護運転手)。運動不足。腰痛の男女の差は、大きくない。
左右の脚の長さは、あまり腰痛の要因にならない。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
ヨーロッパでのガイドラインによれば、腰痛は、疾病ではなく、症状であるといっている。腰痛の要因は、腰部に無理のかかる腰の使い方による椎間板・神経・腰椎などの障害、新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に負荷のかかる動作は、神経・脊椎・腰椎に障害を作り出す。整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に物理的ストレスのかかる動作と突き止めた。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグと呼ばれている兆候がある時は、重大な疾病があるかもしれないのでさらに検査をしてもらうことが必要になります。

大変な疾患が見つかれば、すみやかに治療が必要だったり、特殊な治療を要する可能性がある。しかし、レッド・フラッグの徴候があったからと言って、必ずしも急を要するような病気があるというわけではない。重大な疾病が発見される可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグを持つ多くの腰痛の患者は、重大な問題を持っていない。
もし、レッド・フラッグの症状が全然ないのであれば、症状発症後4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査を受けることは、有益ではないことが提示されている。
エビデンスほとんどのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインによれば、あまり支持されない。骨折などを探し出すための手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイドの使用、皮膚に跡を残すような著しい障害などである。がんを探し出すための最も良い手がかりは、患者本人の既往歴である。その他の要因を除くことができるのであれば、非特異的な腰痛をわずらう人は、一般的には、要因を断定すること無く、対症療法的に治療される。抑うつや薬の濫用など、見立てを複雑化する要因を明らかにする努力や、保険の支払いに関する討論は、役に立つ時がある。

日本での腰痛のガイドライン。
わが国の指針では、次ののような状況を危険な状態としている。
※腰痛の発症する
年齢が20歳より下あるいは50歳以上。
※時間帯や
体の動きに関係なく起こる腰の痛み。
※胸部痛

※がん、
ステロイドホルモン治療、エイズ感染の既往。
※栄養不良

※体重減少

※広い部位に
及ぶ神経症状。
※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの症状が見られる場合や、良くならない神経学的な兆候が継続する事例や、悪化する痛みがある場合には、画像検査を行うのがベストである。
特に、がんや感染や馬尾症候群が疑わしい時には、すみやかにMRIまたはCTの検査をすることが望ましい。 椎間板の損傷を見つけるには、CTよりMRIの方が少々勝っている。
脊柱管狭窄症を判断するには、両者とも有益です。また2、3の身体的な検査が有用である。椎間板障害では、たいていの患者で下肢伸展挙上検査が陽性になります。腰部椎間板造影検査は、症状のひどい腰痛が続くケースに、痛みの原因になる椎間板の障害部位を見出すのに効果的であろう。椎間板造影同様に神経ブロックに類似する治療的手技が、痛みの部位を探し当てる目的で使用されることがある。
前述のように椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断する為に検査として用いるのを支持する根拠根拠ある。その他の検査、例えば側彎症の身体検査、筋力低下の検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使用されることはない。腰部痛の訴えは、患者が、病院を訪れるとても多い疾病.の中の一つである。たいていのケース痛みは、2、3週間ほどしか継続せずに、自然に無くなる風に見える。医学学会の薦めでは、もし、現病歴と診察所見が、腰の痛みの要因となるある特定の疾病の存在を示唆しないのであるならば,レントゲンやCTやMRI検査は必用無いのである。医療機関に訪れる患者は、CT画像検査やMRI画像検査によるレントゲンを希望する場合もあるが、レッドフラッグの所見が認められない場合は、それらの検査は不要である。決まりきった作業のCT検査やMRI検査は、経費がかかり、疾病を良くする効果の無い外科手術をする可能性が大きくなり、体に浴びるエックス線が体の細胞に悪影響をもたらす。
腰部の痛みの原因を特定できるのは、画像診断の1%以下である。画像検査は、腰痛の症状と関係性の無い異常部位を発見して、意味のない別の検査を加えて受診するように患者さんをうながし、患者を不安にする。
アメリカのメディアのデータによれば、1994年から2006年までの12年間に、腰部MRI画像検査の数は、300%を超え、拡大した。
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