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腰痛、整体


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腰痛


腰痛(ようつう)とは、ウエスト周りに苦痛、炎症などを覚える病態を指す一般的に使用される語句。

世界の腰痛事情。
地域によって、行政の方針、カルチャーや暮し、習慣が違っても、腰の病気の発症する確立は、大体変わりないのである。
(WHO)世界保健機関の通知では次項のように述べられている。「腰の疼痛の発症の頻度や有病率は各地域の至る所でおおよそ同じである。腰部の疼痛は、世界各国で仕事を休む原因のナンバー1」。

姿勢による腰痛の予防。
腰部(ようぶ)の痛みの原因は、日常の姿勢に起因するとの昭和51年のナッケムソンの提言以来、欧州では就労中・家事労働中などの予防がされている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰部の症状診療ガイドラインによれば、欧州ヨーロッパでの腰(こし)の疾病の一生のうちでの発症の頻度は84%で、有病割合は23%です。

米国での腰痛事情。
アメリカおいては、おおくの人の腰部(ようぶ)の疾患は、要因を特定できない原因不明の腰痛だと言うことです。この内容に関して、ナッケムソンは明快なアカデミーの問題を指摘されています。米国アメリカでは腰部の症状の為に、1年間に日本円にすると1000億円以上が医療費として使われていると計算されている。
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日本の腰痛事情。
わが国においても腰(こし)の症状が有訴者率トップ(もっとも多い症状)であり、わが国民の80%強が生涯において腰(こし)の疾患を体験されています。大半の人は腰部の痛みを主張してもエックス線・MRI診断で病原が分からない状況も多い。異常個所が箇所が見付かる時もその事が腰痛(ようつう)の原因でないこともあり、腰部の疾病の人の8割は原因場所の、わからない(非特異的腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰部の病気の症状のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因のはっきりしているものは1.5割程度であり、それ以外の85パーセントほどは、原因箇所のはっきりしない非特異的腰痛である。レントゲンやMRI損傷部位があっても、そのことが腰(こし)の疾患の要因のであるとは限りません。

お年寄りの腰の痛み
椎間板障害や脊柱管狭窄は、年配者にはとてもありふれており、画像検査では、ほとんどの老人の方には認められるが、たいていの場合には、それは腰部の疼痛の原因ではない。
そのことは、ときどき外科的手術実施する理由にされるが、その外科手術が成功して最終的に腰(こし)の病気が軽減することはまれにしかない。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋繊維などによけいなストレスが加わることで、筋肉が過度に緊張するためにひきおこされる腰部の症状です。許容範囲を超えたストレスを強いられると、交感神経は常に優位になり活発化し緊張をしいられ、余計な他の筋繊維などにも力が入る。すると崩れたバランスを回復しようと腰の筋肉に負荷が大きくなり、腰痛が発現する。

慢性腰痛。
腰の痛みが、3ヶ月以上継続する時慢性腰痛と言います。精神的な不安や精神的ストレスなどの心因性要素の関係が大きい。急性の腰の疼痛から慢性的な腰部の痛みへの転換は、しばしばイアトロジェニックである。

イアトロジェニック病って?。
アメリカ人の死亡原因の3大要因1つにイアトロジェニック病と言われるものがあるようです。1位は心臓の病気2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病です。イアトロジェニック病というのは分かりやすく言うと、医者で引き起こされた死です。
医療や薬品手術などが要因となる死のことです。

危険な腰痛。
危険性の高い腰痛の中には、死亡する危険性の高い腹部大動脈瘤に加え大動脈解離、状態によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便ができにくくなるようなこともある馬尾症候群が挙げられる。注意を必要とする腰痛としては、化膿性脊椎炎、結核性脊椎炎、椎間板炎、硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性新生物の骨病変がある。
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非特異的腰痛を来たしやすい要因。
精神的要素(家族への不満、不安、ストレス、抑うつ)。太り過ぎ(BMI高値)。妊娠後期(赤ちゃんを出産後腰痛は軽減する)。
腰に負担のかかる職業(重量物の運搬、介護職、タクシーやトラックの運転手)。運動不足。腰痛の男女の比率は、あまりない。脚長差は、ほとんどの場合腰痛の原因にならない。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
ヨーロッパでの指針では、腰痛は、疾患でなく、症状であると言っている。
腰痛の要因は、腰部に過剰な負担のかかる動作による椎間板・神経・腰椎などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に負担のかかる動作は、脊椎・神経・腰椎に異常な状態を引きおこす。整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に負担のかかる体の使い方と解明した。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグとよばれているサインが見られる場合、重篤な病気があるかもしれないのでさらに検査をしてもらうことが必要です。

重篤な病気があれば、すみやかに処置が必要だったり、特殊な処置を必要とする可能性もあります。
しかし、レッド・フラッグの症状が見られるからといって、必ずしも危険な疾患があるとはかぎらない。
重大な病気が発見される可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグを持っているほとんどの腰痛のある人は、重大な問題を保持していない。もし、レッド・フラッグのサインが全く無いのであれば、症状が出てから4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査を受けることは、有益でないと示唆されている。
科学的根拠科学的根拠大抵のレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインでは、それほど支持されない。骨折を発見するための手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイドホルモンの使用、ひどい傷を残すような大きな怪我などである。
がんを見つけ出すための良い手がかりは、患者の既往歴である。他の要因を排除できれば、非特異的な腰痛を持つ人は、通常は、原因をはっきり定めることをしなくても対症療法的に治療される。
うつや薬物濫用など、診断を複雑にする原因をはっきりさせる取り組みや、保険の支払いに関係する議論は、役に立つことがあります。

日本での腰痛のガイドライン。
日本でのガイドラインでは、以下の状態を危険な状態としている。
※腰痛の発症する
年齢が20歳未満、あるいは50歳以上。
※時間や
体の動きに関係無く起こる腰の痛み。
※胸部痛

※がん、
ステロイドホルモン治療、エイズ感染の既往。
※栄養不良

※体重減少

※広い範囲に
わたる神経症状。
※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの症状がある場合や、改善しない神経学的な病状が続く時や、ひどくなる病状がある場合には、画像検査を受けるのが望ましい。
特に、癌や感染や馬尾症候群が疑わしいケースは、直ちにMRIやCTの検査をすることが好ましい。
椎間板の疾患を発見するには、CTよりMRIの方がやや優れている。
脊柱管狭窄症を判断するには、両者ともに有益である。また2、3の身体的な検査が有益である。
椎間板ヘルニアでは、たいていの患者の下肢伸展挙上検査が陽性になります。
腰部椎間板造影は、重症の腰の痛みが継続するケースに、痛みの元の要因となりえる椎間板障害を見つけるのに有用のようである。
同様に、神経ブロックに類似する治療的手技が、痛みの原因の部位を見出す為に使われることがあります。
前述のように椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、決定診断する目的で検査として使用することを支持する医学的根拠医学的根拠ある。
他の身体的検査、例を上げれば側彎症の検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使われない。腰痛の訴えは、人が医療機関を訪れる最も数多い病状のうちの一つです。
大半の場合、症状は、2、3週間ほどしか継続せずに、自然に消える風に見える。医学会の薦めによれば、もし、現病歴と診察所見が、腰部の痛みの要因部位となる特定の障害の存在を示唆しないのならば、エックス線検査やCT画像検査やMRI検査はいらないのである。
患者さんは、CT画像検査やMRIによるX線画像検査を要望する時もあるが、レッドフラッグの症候が見当たらないようであれば、それらの検査は不必要である。
単なる手続きとしての画像検査は、余分な費用がかかり、病状を回復させる効用の見込めない外科手術を受ける可能性が大きくなり、身体に浴びるエックス線が細胞にネガティブな影響を及ぼす。
症状の要因を特定診断できるのは、画像診断検査の1%以下である。画像検査は、無害な異常を見つけ出して無用な別の検査を加えて受けるように患者さんを仕向け、患者さんを不安にする。そうは言うものの、米国のメディケアのデータによれば、1994年から2006年までにの間に、腰部MRI画像検査の検査を受けた回数は、300%以上、増大した。
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